多重耐药菌的监测与控制要点.pptVIP

多重耐药菌的监测与控制 什么是多重耐药菌？（MDROs） 耐药分类 耐药分类 天然耐药 获得性耐药 多重耐药定义 =2种？ =2类？ MRSA VRE PRSP ESBL PDR-AB PA KPC CD MDR/XDR-TB 判断题：A．天然耐药；B. 少见的耐药 粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于: 粪肠球菌对万古霉素耐药属于: 无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于: 金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于: 肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于: 阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于: 肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于: 洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于: 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于: 铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于: MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997 Year Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program MRSA % MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率 1977～1979年 MRSA 5％ （200株） 1985～1986年 MRSA 24％ （125株） 1995～1996年 MRSA 71％ （产酶97％） MRSN 68.3%（产酶95％） 2000～2001年 MRSA 62.7％ MRCoNS 76.9％ CA-MRSA问题：情况更加严重 MRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。 以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一。 就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡。 美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府16日宣布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防止病毒蔓延。 美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率 *National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999. 粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率 --汪复：上海地区细菌耐药性监测（2000.4-2001.3） 志贺菌属： 痢疾， 福氏，宋氏，鲍氏 沙门菌属： 伤寒， 副伤寒， 鼠伤寒， 肠炎，亚利桑那 埃希菌属： 大肠，费格森 克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结 肠杆菌属： 阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦 沙雷菌属： 粘质， 液化， 红色， 芳香 枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性 变形杆菌属：普通，奇异，潘氏 其他菌属： 哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属 超广谱β内酰胺酶ESBL 染色体介导的AmpC酶水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是肠杆菌科细菌的重要的耐药问题 10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2006-2007年度报告 假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱 不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊 窄食单胞菌属 嗜麦芽 Stenotrophomonas 伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹 产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种 黄杆菌属Flavobacterium 短,脑膜败血, IIb群,芳香 莫拉菌属Moraxella 缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸 鲍特菌属Bordetella 支气管