肺血栓栓塞性疾病的防治要点.pptVIP

肺血栓栓塞性疾病的防治 北京丰台右安门医院综合内科 刘世刚 1：什么是肺血栓栓塞症（PTE） 肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的一组疾病的总称，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床表现和病理生理特征。它是肺栓塞（PE）的最常见类型，占PE的绝大多数。 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）PTE常为DVT的并发症。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）. 2：静脉血栓栓塞症的危险因素有哪些 包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，有原发性和继发性两类，原发性危险因素包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。继发性因素包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高 3：PTE是如何形成的 引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（占50%--90%）。 栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后，通过机械阻塞作用、神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩，导致肺循环阻力增加、肺动脉高压；右心室后负荷增高，右心室壁张力增高，至一定程度引起急性肺源性心脏病，右心室扩大，可出现右心功能不全，回心血量减少，静脉系统淤血；右心扩大致室间隔左移，使左心室功能受损，导致心排出量下降，进而可引起体循环低血压或休克； 主动脉内低血压和右心房压升高，使冠状动脉灌注压下降，心肌血流减少，特别是心室内膜下心肌处于低灌注状态，加之PTE时心肌耗氧增加，可致心肌缺血，诱发心绞痛。 栓塞部位的肺血流减少，肺泡无效腔量增大；肺内血流重新分布，通气／血流比例失调；右心房压升高可引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生心内右向左分流；神经体液因素可引起支气管痉挛；毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血；栓塞部位以肺泡表面活性物质分泌减少，肺泡萎陷，呼吸面积减少；肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张；如累及胸膜，则可出现胸腔积液。以上因素导致呼吸功能不全，出现低氧血症，代偿性过度通气（低碳酸血症）或相对性低肺泡通气。 4：PTE的常见症状和体征有哪些 1 症状： （1）、不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明 显，最多见。 （2） 、胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛； （ 3）、 晕厥 ，可为唯一首发症状； （4） 、烦躁不安、惊恐甚至濒死感； （5）、 咯血，常为小量咯血，大咯血少见； （6） 、咳嗽、心悸等。 临床上有时出现所谓“三联征”，即为呼吸困难、胸痛及咯血，约占20%的患者。 ． 2 体征 ⑴ 呼吸系统体征：呼吸急促，发绀；肺部有时可闻及哮鸣音 和（或）细湿罗音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。 ⑵ 循环系统体征：心动过速，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 ⑶ 其他可伴发热，多为低热，少数患者有38度以上的发热。 国际合作肺栓塞注册研究(ICOPER)中2454名患者最常见的症状和体征如表 ? ICOPER中2454名患者最常见的症状和体征 症 状 发 生 率（%） 呼吸困难 82 呼吸频率﹥20次∕分 60 心率＞100次／分 40 胸痛 49 咳嗽 20