血流感染标本和呼吸道标本操作规范及临床意义分析.ppt

血流感染标本和呼吸道标本操作规范及临床意义 广东省中医院大学城医院检验科 张伟铮 标本类型 血培养 呼吸道标本 (痰标本、咽部标本） 尿培养 脑脊液培养 生殖道标本培养 抽吸物和组织标本的培养（需氧、厌氧培养） 伤口拭子 粪便培养 血培养概念 采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测. 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. 如有细菌,则极有可能为致病的细菌. 进一步进行鉴定/药敏试验. 完整的血培养过程 医师开出医嘱 护理人员收集送检样本 实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果 目前血培养的问题 采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗 血流感染与血培养 的规范实践 ————关于血培养指征 “只有在发热时，才需要进行血培养。” 想采就采 血培养的指征 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养。 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000/ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 ———关于采血时机 “何时采血进行血培养，无特殊时间要求。” ———关于采血套数及部位 “为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。” 血培养采血时机 细菌浓度 体温 0 30 60 时间 (分钟) 基本概念 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。 采血套数 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 表皮葡萄球菌的临床意义 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。 2－3套血培养，有助于污染的判断。 关于血培养套数与采血部位 每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断 ——— 关于采血间隔 “两套血培养采集间隔无特殊要求。” 关于标本采集间隔时间 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2-3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 ——— 关于采血量 “每瓶采集多少血液无特殊要求。” 采血量(ml)与检出率的关系 血培养物每增加一毫升，真性菌血症 成年人微生物的检出率增加3％ 但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：10 关于采集血液量 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1-3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 ———关于各种血液标本的采集顺序 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” 采各种血液标本的先后顺序 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3%（100份标本里只能有不到3个标本出现污染）。 ———关于皮肤及培养瓶消毒 “消毒的重点是足够量的消毒剂。” 皮肤消毒程序： 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 培养瓶的消毒程序： 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。 5.颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。 ———关于培