反搏原理、临床适应症、禁忌症要点.pptVIP

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主动脉内球囊反搏治疗 Caution: U.S. Federal Law restricts this device to sale by or on the order of a physician. Refer to package insert for current indications, warnings, contraindications, precautions and instructions for use. 主动脉内球囊反搏 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。 IABP应用之前，有文献报道低心排综合征死亡率高达90％ 1962年Moulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概念 1968年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1970’s中期以后临床普及，成为心血管病中心的必备设备 目前美国每年IABP用量70000例 IABP应用历史和现状 迈柯唯公司 主动脉内球囊反搏产品历史回顾 左心衰 Coronary Artery Anatomy 冠状动脉解剖 Diastolic Pressure 舒张压 Diastolic Time 舒张期时间 Oxygen Extraction 氧供 Hemoglobin 血红素 PaO2 动脉氧分压 Heart Rate 心率 After load 后负荷 Preload 前负荷 Contractility 收缩力 影响氧气供给和需求的因素 R P Q S T ECG 触发点 时相: 动脉血压波形 切迹点 充气标记 触发选择 主动脉血压波形 ? Datascope Corp. A = 一个完整的心脏周期 B = 未辅助的动脉舒张末压 C = 未辅助的收缩压 D = 舒张增压 E = 降低了的动脉舒张末压 F = 降低了的收缩压 反搏治疗时动脉压波形变化 提高舒张期压力 增加冠脉灌注 增加心肌氧供给 球囊充气 球囊放气 减少心脏后负荷 降低心脏做功 减少心肌氧耗 增加每搏量 Neurologic 神经系统 对其他系统影响 Neurologic 神经系统 Respiratory 呼吸系统 对其他系统影响 Neurologic 神经系统 Respiratory 呼吸系统 Renal 肾脏系统 对其他系统影响 Neurologic 神经系统 Respiratory 呼吸系统 Renal 肾脏系统 Vascular 血管系统 对其他系统影响 压力传感器 反搏泵 最好在有造影条件的情况下置入 IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。 如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。 [备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。] 主动脉反搏导管的置入 导管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高风险搭桥病人辅助 (16%) 体外循环脱机 (15%) 顽固不稳定性心绞痛 (12%) 心衰(6%) AMI后的心脏结构性并发症(6%) 其他（4%） IABP常见适应症 顽固性心绞痛 接近心梗 急性心肌梗塞 顽固性心室功能衰竭 急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂） 心源性休克 血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持 IABP常见适应症 缺血相关性顽固室性心律不齐 感染性休克 术中产生搏动血流 搭桥后辅助脱机 对非心脏外科手术提供心脏支持 在心脏外科手术前提供循环支持 外科手术后心功能不全/低心排综合症 IABP常见适应症 心肌顿挫 转到其他心室辅助方式的过度方法 解剖缺陷纠正后的心脏支持