复发或转移性乳腺癌治疗的选择要点.pptVIP

复发或转移性乳腺癌治疗的选择 乳腺癌的发病情况 妇女最常见的恶性肿瘤，全球每年新诊断乳腺癌? 120 万，死亡约50万。北美、北欧为高发区，女性癌症死亡 的第二位，为亚洲地区的4倍。 我国女性乳腺癌发病率明显增高，尤其是北京、上海、 天津等大城市。上海90年代发病率为38/10万，为女性恶 性肿瘤的第1位。 复发或转移性乳腺癌的現状 大部分转移性乳腺癌是早期乳腺癌治疗后复发的病例 10%初诊时即为转移性乳腺癌 常见的转移部位是骨、肝、肺和中枢神经系统 50-75%患者仅有单一脏器受累 全乳切除术后局部复发通常发生于胸壁及表面的皮肤 这些患者中25%-30%出现远处转移 复发或转移性乳腺癌的治疗目标 控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存 晚期转移性乳腺癌的治疗选择 细胞毒药物 蒽环类 紫杉类 卡培他滨 长春瑞滨 吉西他滨 激素类药物 三苯氧胺 芳香化酶抑制剂 Fulvestrant LHRH 拮抗剂 靶向治疗 EGFR抑制:Trastuzumab,Pertuzumab? T-DM1? 信号传导抑制剂:Lapatinib Gefetinib? Erlotinib? 血管生成抑制剂:Bevacizumab 双磷酸盐类 支持与姑息治疗 复发或转移性乳腺癌治疗指南(NCCN2011-2) 靶向治疗 靶向治疗 复发或转移性乳腺癌治疗策略 复发或转移性乳腺癌治疗 细胞毒药物化疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 局部治疗 姑息治疗 复发或转移性乳腺癌化疗适应症 DFS较短 存在广泛转移, 特别是内脏转移（肝, 肺） 疾病迅速进展 内分泌治疗无效 复发或转移性乳腺癌化疗 RR（CR) 1960’s 非蒽环类药单药化疗 20～40％（0） 1970’s 非蒽环类药联合化疗 50%（10％） 70’末 蒽环类药单药化疗 30～50％ (10％） 1980’s 含蒽环类药联合化疗 50～70％（10～15％） 1990’s 紫杉类及其联合方案， 60％～80％ （15％） 化疗＋靶向治疗 复发或转移性乳腺癌首选化疗药物 蒽环类 多柔比星 表柔比星 脂质体多柔比星 紫杉类 紫杉醇 多西他赛 白蛋白结合的紫杉醇 健择? 卡培他滨 长春瑞滨 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案 CMF ( CTX+MTX+5FU ) CAF/FAC ( CTX+ADM+5FU ) CEF/FEC ( CTX/EPI+5FU ) AC ( ADM+CTX ) EC ( EPI+CTX ) AT (ADM+DTX，ADM+PTX) GT ( GEM+PTX) XT ( Xel+DTX ) A vs T vs AT TTF OS 复发或转移性乳腺癌的化疗蒽环类和紫杉类 目前最有效的乳腺癌化疗方案之一 适用于未用过蒽环类和紫杉类的复发转移患者，如CMF辅助治疗失败乳腺癌患者 复发转移患者中应用机会不多 蒽环类成为辅助治疗基本药物后，复发或转移性乳腺癌的一线治疗？ XD vs D: Survival O’Shaughnessy J, et al. J Clin Oncol, 2002; 20: 2812-2823. TTP OS XT (n=255) 42% T (n=256) 30% ORR p=0.006 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Overall Survival Time (months) G,GEM; T,PTX; lbain et al. J Clin Oncol 2008;26(24):X-X. 与紫杉醇相比，健择?联合紫杉醇可显著延长OS 182 195 1