腹部的影像学检查-2要点.ppt

腹部与盆腔（二） 同济大学附属东方医院影像科 杜育杉 肝、胆、胰、脾 主要内容及要求： 了解CT检查是肝脏、脾脏、胆系和胰腺疾病的重要诊断方法； 了解胆石症和胆囊炎的X线、CT表现。 了解肝、脾、胰正常CT表现；肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌的CT表现。 检查技术 X线检查：1.平片。2.肝动脉造影。 超声检查： CT检查： 1.平扫。 2.增强：动脉期、门脉期、平衡期。 MRI检查：1.平扫。 2.增强：实质成像、血管成像。 肝 脏 影像观察与分析 正常影像学表现 X线检查 腹部平片：大致了解肝脏的形态和大小。 血管造影：可显示肝动脉和门静脉。 CT检查 估计肝脏大小。 显示肝脏血管。 MRI检查 多方位观察肝脏。 显示血管结构更清楚。 正常 腹部平片 影像观察与分析 正常 肝脏正常表现 1、上下径：13～15cm 2、分叶： ⑴尾状叶 ⑵左外叶 ⑶左内叶 ⑷右前叶 ⑸右后叶 3、分段： ⑴尾状叶 ⑵左外叶上段 ⑶左外叶下段 ⑷左内叶 ⑸右前叶下段 ⑹右后叶下段 ⑺右后叶上段 ⑻右前叶上段 4、供血： 门静脉：占入肝血量70～80% 肝动脉：占入肝血量20～30% 影像观察与分析 正常 Bismuth(1982)：1-尾叶，2-左外侧上亚段，3-左外侧下亚段，4-左内侧亚段，5-右前上亚段，6-右前下亚段，7-右后下亚段，8-右后上亚段。 影像观察与分析 正常 第一肝门：肝动脉、门静脉、胆管、淋巴管。 影像观察与分析 正常 第二肝门：左、中、右肝静脉。 影像观察与分析 正常 T1WI T2WI MRI平扫 T1WI信号：脂肪肝脏肌肉脾脏大血管 T2WI信号：脂肪脾脏肝脏肌肉大血管 影像观察与分析 正常 影像观察与分析 基本病变表现 大小与形态异常：增大或萎缩。 边缘与轮廓异常：再生结节或占位性病变。 弥漫性病变：弥漫性肝细胞变性、坏死。 局灶性病变或占位性病变： 超声：低、等、高、混杂回声。 C T： 低、等、高、混杂密度。 MRI： 低、等、高、混杂信号。 肝血管异常：肝动脉、静脉和门静脉。 如：血管粗细、血管受侵、动静脉瘘、侧枝循环、癌栓等。 X线平片：敏感性和特异性很低，应用价值非常有限。 血管造影：为创伤性检查，直接征象较少，很少用。 超声：简便易行，常用作筛选检查。 CT：密度分辨率高，是最常用的影像学检查。 MRI：能提供更多更有价值的信息，对肿瘤的诊断和鉴别诊断具有显著价值。 影像观察与分析 比较 影像学比较 疾病诊断 原发性肝癌（primary liver carcinoma） 90%以上为肝细胞癌。 男性多见，好发于30～60岁。 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。 大部分患者AFP为阳性。 病理分三型：巨块型：≧5cm。 结节型：5cm。 弥漫型：1cm。 小肝癌：3cm的单发结节，或2个结节直径之和3cm。 肝细胞癌主要由肝动脉供血（95％以上）。 恶性肿瘤 疾病诊断 影像学表现 动脉造影 肿瘤供血动脉扩张； 肿瘤内显示病理血管； 肿瘤染色勾画出肿瘤大小； 肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕； 动静脉瘘； 肿瘤湖征。 恶性肿瘤 疾病诊断 影像学表现 CT检查 平扫：?圆形低密度病灶； ?周围肿瘤假包膜。 增强：?动脉期：明显的斑片状、结节状强化。 ?门静脉期：对比增强密度迅速下降。 ?平衡期：呈相对低密度。 MRI检查 T1WI：稍低或等信号； T2WI：稍高信号。 增强：与CT相同。 恶性肿瘤 “快进快出” 结节型HCC：“快进快出”强化模式。 疾病诊断 恶性肿瘤 巨块型HCC：“快进快出”强化模式。CT对包膜征的显示能力不及MRI。 疾病诊断 恶性肿瘤 巨块型HCC：MRCP示胆管受压，呈“抱球征”。 疾病诊断 恶性肿瘤 弥漫型HCC：罕见，大小、分布均匀，数mm～1cm。100%有门脉癌栓。与肝硬化鉴别难。 疾病诊断 恶性肿瘤 门脉癌栓：门脉增宽，充填可强化软组织影。 疾病诊断 恶性肿瘤 AVF、门脉动脉化 疾病诊断 恶性肿瘤 肺转移 肋骨转移 右心房转移 腹腔转移 疾病诊断 恶性肿瘤 疾病诊断 恶性肿瘤 HCCs（M71） 疾病诊断 恶性肿瘤 HCCs(M/36)：父亲1年前死于HCC。本人体检AFP 2000ng/l，MRI示1厘米H