肝病流行病学-沈要点.pptVIP

我国常见肝病的流行病学特点及诊疗现状 萧山一院 感染科 沈跃飞 肝脏病学简史 公元前 ２０００ 年 古巴比伦出现陶土制作的动物肝脏模型 公元前 ４００ 年 古希腊名医希波克 拉底提到了肝脓肿 肝脏病学简史 公元 １００ 年 土耳其卡帕多细亚 医生 Ａｒｅｔｅｕｓ 认识到了黄疸 公元 130 ～ 200 年 古罗马 解剖学家盖伦 描述了肝脏与胆囊和脾脏的关系 。 肝脏病学简史 1861 年德国医生 Frerichs 博士出版 《临床肝脏病学》 1950’s 1960’s 肝脏病学简史 我国肝病科现状 住院肝病构成 cirrhosis 我国 HBV携带者 慢性乙肝患者 肝硬化 7000000 每年死亡 300000 13 全球20亿曾感染HBV 慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为7.18% 乙肝流行病学 14 急性HBV感染 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 失代偿期肝硬化5年病死率70-86% 代偿期肝硬化5年病死率14-20% 青少年和成人期 5-10% 12-25% 5年 6-15% 5年 25-30%婴幼儿期 乙肝自然史 乙肝 降低感染率：乙肝疫苗 控制病情：抗病毒治疗 挑战：长期抗病毒治疗 住院重点：肝硬化及相关并发症 丙肝（3.2%） 发病率逐渐升高(3.2%) 未治疗者预后不良 治疗效果优于乙肝 高危人群中HCV流行率 一般人群 HIV感染人群 (70万) 血透析患者 (60万) 男同性恋者 (500~1000万) 性工作者 (600万) 吸毒者 (116万)＊ 性病患者 (600万) 献血员 (1000万) 器官移植患者 (1.5万) 其他高危人群 (1000万) 合计 560万 42~63万 12~30万 20~40万 36万 81~104万 90~120万 10万 750~1950 300万 ~1000万 抗-HCV流行率 (%) 估计HCV感染人数 0.43 60~90 20~50 4 6 70~90 15~20 1 5~13 30 ~1 13 千刀一片 甲肝和戊肝 脂肪肝 Alcoholic liver disease DILI（药物性肝损害） 发病率不断上升 诊断上存在一定困难 部分病人病情危重 在全球所有药物不良反应中，药物性肝损的总发生率为10%~15%，暴发性肝衰竭5% 近年来药物性肝损发病率逐年上升 一般人群中10％、老年人群中40％的肝炎为药物性肝损 流行病学 HCC流行病学 性别 发病率排名 死亡率排名 全球 男 5 2 女 7 6 合计 6 3 中国 3 2 El-Serag HB, Rudolph KL. Gastro. 2007;132:2557-76. HCC地域死亡率 (每100,000人 ) Annual mortality per region: Europe: 54,000 USA: 19,000 China–Korea–Japan: 390,000 Subject to PATH Program Disclaimer 肝癌 发病及死亡仍较严重 早期肝癌治疗效果较好 肿瘤治疗理念改变（从绝症到慢病） 需要多学科综合治疗(MDT) 自身免疫性肝病 发病较少 诊断困难 治疗手段有限 肝移植手术 成功率及5年生存率不断提高 费用昂贵 肝源困难 仍难以满足临床需求 小结 肝病诊治有了很大发展 感染科诊治肝病还是有很大不足之处 肝病科的缺乏导致肝病诊疗技术的分散 部分成熟肝病诊治可以全面推广 肝病诊治仍需要多学科参与及合作