肝性脑病的健康宣教要点.pptxVIP

肝性脑病的健康教育 崔鸿燕 严重肝病 代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 定 义 病 因 原发性肝癌晚各型肝硬化(病毒性肝硬化最多见) 门体分流手术后 重症肝炎：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病 期 其他：妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染等。 药物 抑制大脑及呼吸中枢致缺氧 镇静催眠剂、麻醉剂、酒精 氨的产生与吸收增多 高蛋白饮食、消化道出血、感染、便秘、低钾性碱中毒 低血容量致肾前性氮质血症 大量放腹水、强烈利尿、腹泻、呕吐、出血 门体分流 血管阻塞 门静脉血栓、肝静脉血栓 原发性肝癌 常见诱因 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 临床表现 二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。 临床表现 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。 临床表现 临床表现 四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。脑电图明显异常。 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。 2.脑电图检查 3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。 辅助检查 数字连接 图片排列 饮食指导 1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。 饮食指导 2、肝昏迷前驱期，宜用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。 3、蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品（即植物性蛋白），不用动物性蛋白。但短期内不能超过40-50g/d. 饮食指导 如牛奶、蛋清、鱼类、瘦肉（1个鸡蛋含6g蛋白质、200ml牛奶含6g蛋白质、50g（1两）鱼、鸡肉含8～10g蛋白质）等。 食物蛋白质的简单算法 1两主食——4克蛋白质；1斤青菜——5克蛋白质 1个鸡蛋——8克蛋白质；1袋（250ml）奶——8克蛋白质 0.5两豆——9克蛋白质；1两肉类（生重）——9克蛋白质 25g干果——7克蛋白质；1个中等大小水果——1克蛋白质 淀粉类蛋白质含量很少可以不记；同类食物互换。 饮食指导 4、脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。 5、维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。 饮食指导 6、注意水、电解质的平衡：肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄人过多，一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要限制。 谢谢您的聆听