VAp的预防护理精编.pptVIP

呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP) 48h 应用机械通气治疗后 机械通气拔除人工气道 肺实质感染性炎症 呼吸机相关性肺炎 机械通气中 常见而严重 发生率 病死率 并发症 7%～70% 50 % ～ 69 % 学习目的 探讨相关护理措施 预防和减少ＶＡＰ的发生 提高护理人员对ＶＡＰ的认识 学习内容 2 3 4 诊 断 标 准 相 关 因 素 护 理 措 施 小 结 1 诊断标准 体温≥38.5℃ 白细胞计数＞10×109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物 4 1 2 3 机械通气时间＞48h或撤机后48h出现 痰培养至少有一种致病菌生长 5 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开 1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖” VAP发生的相关因素 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 胃内容物的反流和误吸 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 VAP发生的相关因素 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 呼吸机管道的污染 1 呼吸机管道密闭而潮湿 2 细菌移行定植重要部位 随气流进入气道 引起VAP重要因素 VAP发生的相关因素 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 抗生素的不合理应用 菌群 失调 口咽部细菌 大量 繁殖下移 肺部 感染 VAP发生的相关因素 VAP发生的相关因素 5 6 年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下 与宿主有关的因素 机械通气时间因素 ↗ 一天 1 % --3% VAP发生的相关因素 预防VAP发生的护理措施 一 加强病房管理 护理措施 1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪ 2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养 护理措施 严格执行无菌操作规程消毒隔离制度 护理措施 洗手在预防VAP中起重要作用 洗手 护理措施 严格执行无菌操作规程 1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间≥15s 2吸痰完毕脱去手套及时洗手 3 气管和口鼻吸痰管要严格分开 4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管 护理措施 三 体位护理 严防误吸 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素 半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少 护理措施 患者的卧位 如无禁忌 抬高床头 30-45o 能有效预防VAP的发生 护理措施 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次 泵注法 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作 护理措施 四 加强口咽的护理 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每天至少2次 护理措施 气管插管病人口腔护理 记录气管插管距门齿刻度 2．彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体8～10ml。口插管病人口腔护理B1（流畅）.flv 3．一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流畅）.flv 护理措施 4.另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理) 5.同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 6．口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 护理措施 注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。  护理措施 五 加强人工气道的管理 适时吸痰 气道湿化 物理治疗 护理措施 气道阻力 脉氧 肺部听诊 适 时 吸 痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会 护理措施 痰少者先吸口鼻 痰多患者 由浅入深 动作轻柔 一插 到 底 ×