癌痛的规范化治疗精编.ppt

癌痛的规范化治疗 医科院肿瘤医院 规范化疼痛处理目标 1. 缓解和消除疼痛 2. 控制药物不良反映降到最低 3. 将心理负担降到最低 最大程度的提高患者的生活质量 规范化疼痛治疗内容 1. 遵守国际通用的疼痛治疗原则 （WHO\NCCN 止痛原则) 2. 正确评估病人的疼痛 3. 依病人疼痛选择合适的止痛药物 4. 止痛药物合理应用 WHO三阶梯疼痛治疗指南 Glare P et al. Int Med Jnl 2004;34:45-49. 口服给药 按时给药 按阶梯给药 剂量个体化 注意具体细节 NCCN癌痛治疗原则 中\重 度 癌 痛 （4～10分） 1. 口服给药，快速止痛 2. 1小时内疼痛强度50% 3. 24~48小时内疼痛缓解，疼痛评分＜ 4 1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment guidelines for paitents 2005. NCCN NCCN癌痛治疗方案 中 、重度 癌 痛 （ 4~10） 1. 口服给药，迅速缓解疼痛 2. 对恶心、呕吐等症状需对症治疗 3. 可以 与其他辅助药物联合治疗 4. 疼痛知识或治疗常识的教育活动 5. 心理咨询 1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment guidelines for paitents 2005. NCCN NCCN癌痛治疗方法 1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment guidelines for paitents 2005. NCCN 快速止痛期 口服给药 1小时内快速缓解，疼痛强度评分下降≥50% 重度癌痛，24小时内评分小于4 中度癌痛，24～48小时内评分小于4 维持治疗期 口服给药 维持止痛治 疗 癌痛治疗临床现状 72%的医生对癌痛治疗不满意： 止痛药物的不合理使用。 2. 担心止痛药物的不良反应等 1.张艳华。中国药师，2004；72.许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10 （7） 1. 即释制剂 即释吗啡 2. 普通长效制剂 普通长效止痛剂 缓释吗啡 3. 即释+控释制剂 奥施康定? 临床常用的镇痛药物 即释止痛剂的特点 1. 快速起效 2. 疗效维持时间短，每日需多次服药 3. 血药浓度波动大，多次给药不良反应大 4. 易引起医源性损伤（药源性损伤） 即释的止痛药用于——爆发性疼痛的处理 1、梁文权。《生物药剂学与药物动力学》2、朱盛山。《药物新剂型》 止痛贴剂起效慢、维持时间长 1. 影响药物吸收因素多 2. 起效慢，用药后8~12小时起效，需要加用即释剂 3. 半衰期长，反复给药有药物蓄积 4. 剂量调整周期长，调整复杂 1、梁文权。《生物药剂学与药物动力学》2、朱盛山。《药物新剂型》 止痛贴剂血药浓度曲线 血药浓度 用药后8~12小时起效，半衰期长，反复给药有药物蓄积 符合NCCN要求理想的镇痛药 兼具速效和长效的双重优势 1. 快速起效、1小时内迅速止痛 2. 作用维持12小时以上：服药次数少，患者依从性好，服药简单，无需频繁给药 3. 剂量调整简单 血药浓度稳定，无“峰谷”现象，不良反应少 1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment guidelines for paitents 2005. NCCN 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用是关键 目前全球使用最广的三类强阿片类药物 吗啡优点 1. 止痛效果好、起效时间1.5小时\剂量24小时既可调整. 2. 剂型多、无天花板效应、价格低廉 3. 至今仍是WHO的金标准用药，尤其在发展中国家 吗啡缺点：不良反应相对较大，代谢产物易在体内蓄积. 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用是关键 1. 在美国，芬太尼贴剂造成120多人呼吸抑制而死 2. 强生公司发表紧急通知，强调医师在使用时必须严格按照指南，不应该随意扩大使用范围和剂量。 3. 只能用在