癌性疼痛与规范化诊疗精编.pptx

癌性疼痛与规范化治疗 1 岳阳市二人民医院药剂科 2 癌 性 疼 痛 岳阳市二人民医院药剂科 3 疼痛：是指伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验 肿瘤患者可能会经历不同类型的疼痛： 肿瘤相关性疼痛 抗肿瘤治疗相关性疼痛 非肿瘤因素性疼痛 岳阳市二人民医院药剂科 4 在中国，每100个肿瘤患者中 70%是中晚期 其中，70%在一年内死亡 其中，70%的时间不能做抗癌治疗 其中，70%存在疼痛 其中，70%没有得到有效止痛 （不包括存活时间在一年以上者） 一个不争的事实： 能够得到有效医疗服务的是一个小群体 中国肿瘤的“70%” 岳阳市二人民医院药剂科 5 在中国，每100个肿瘤患者中 70%以上到过三级医院就诊 70%以上的医生建议做各种抗癌治疗 70%以上的医生精力放在抗癌治疗 70%以上的医生不真正重视以止痛为核心的姑息治疗 70%以上的钱花在抗癌治疗 70%以上的钱花了无效 另一个不争的事实： 能够得到有适宜医疗服务的是一个小群体 中国肿瘤治疗的“70%” 岳阳市二人民医院药剂科 6 30%-50%的癌症患者有不同程度的疼痛 60%-90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛 全世界有超过80%的癌痛患者没有得到有效治疗，是一个全球性的健康难题 ——WHO和IPC 2000年 世界仍在疼痛中！ ——IPC 2006年 全球性的健康难题 岳阳市二人民医院药剂科 WHO：世界卫生组织；IPC：国际疼痛协会 7 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣，生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦 疼痛对癌症患者的影响 岳阳市二人民医院药剂科 8 癌痛三阶梯止痛治疗原则 岳阳市二人民医院药剂科 9 岳阳市二人民医院药剂科 10 三阶梯治疗原则之一：口服给药 是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药 岳阳市二人民医院药剂科 11 WHO、NCCN、EAPC推荐 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 NCCN：美国国立综合癌症网络；EAPC：欧洲姑息治疗学会； 岳阳市二人民医院药剂科 12 NSAIDs±辅助药物 弱阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 中度 重度 三阶梯治疗原则二：按阶梯给药 NSAIDs：非甾体消炎药 岳阳市二人民医院药剂科 13 药品 半衰期 （h） 常用剂量 （mg/4-6h） 用药 途径 主要不良反应 最大剂量 （mg/d） 阿司匹林 2-3 250-1000 口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 4000 扑热息痛 2-3 500-1000 口服 肝肾毒性 4000 布洛芬 2 200-400 口服 胃肠反应、血小板减少 1600 消炎痛 2-3 25-50 口服 直肠 胃肠反应、头痛、粒细胞血小板减少、过敏 200 100 双氯氛酸钠 1-2 50tid 口服 胃肠反应 美洛昔康 20 7.5-15/d 口服 轻度胃肠反应 15 塞来昔布 8-12 200/24h 口服 轻度胃肠反应 400 轻度：常用的NSAID类止痛药 岳阳市二人民医院药剂科 14 岳阳市二人民医院药剂科 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚（扑热息痛）-1 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物 同时处方NSAID可能增加化疗的不良反应（特别是抗血管生成药物），如血液（血小板减少、凝血病）、肾脏、肝脏和心血管系统毒性 15 岳阳市二人民医院药剂科 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚（扑热息痛）-2 肾毒性高危人群 年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物 胃肠道毒性高危人群 年龄60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 心血管毒性高危人群 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“