高尿酸血症和肾脏-201509要点.ppt

高尿酸血症和肾脏 胡岗 痛风历史 “王者之疾” “帝王病” “富贵病”-----病中之王 古代罗马、西班牙、法国、英国多位国王患病 名人：富兰克林 达.芬奇 伽利略 痛风历史 公元前2640年，埃及人发现有痛风导致大拇趾关节病变 医学之父-希波克拉底：痛风为“不能步行的病”，并指出痛风是富者的 关节炎 痛风概述 痛风是一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。 嘌呤代谢和尿酸合成途径图 1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）合成酶 （PRS）↑ 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）↓ 磷酸核糖焦磷酸酰胺移换酶（APRT）活性↓ 黄嘌呤氧化酶↑ 血液中UA（PH7.4，37℃）溶解度为381μmol/l (6.4mg/dl),大于此值而呈饱和状态 影响UA溶解度的因素：浓度、雌激素、温度、H+浓度 正常血尿酸浓度 男性150~420 umol／L(2.5 ~7 mg/dl) 女性100~360 umol／L(1.7 ~6 mg/dl) 血尿酸浓度 血尿酸变化情况 新生儿出生后24h内血中尿酸盐浓度上升，约3天后达稳态且一直持续至青春期 青春期以前的男子平均值约3.3mg/dl 青春期后，男性血尿酸值增加较女性快，然后维持高峰恒态，其值约5.2mg/dl，至中年后，血尿酸值逐渐增高 青春期后，女性血尿酸值上升不明显，于更年期后迅速上升达到与男性相似的水平 这可能与雌激素的代谢有关 Annals of Internal Medicine 131(1): 8, 1999 男女血尿酸基线水平与年龄的关系 高尿酸血症 由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸浓度增高 男性 420 umol／L (7mg/dl) 女性 360 umol／L (6mg/dl) 高尿酸血症多见 台湾岛资料 男性 26.1% 女性 17.0% 汉族 22.0% 其中痛风发生率为2.9% 山地民族 62.3% 其中痛风发生率为5.3% 金门资料 男性 25.8% 女性 15.0% 高尿酸血症流行病情况 上海资料(1996.11~1997.3) 男性(?420?mol/L or 7mg/dl) 14.2 % 女性(?360?mol/L or 6mg/dl) 7. 1% 南京资料(2002.12~2003.3) 男性 17.6% 其中痛风1.98% 女性 9.3% 其中痛风0.72% 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）; 邵继红等,疾病控制杂志 2003;7(4) 截止2004年，估计我国高尿酸血症1.2亿，痛风患者7500万（中国疾病与健康调查中心分析报告） 美国痛风患者830万，患病率3.9% 高尿酸血症流行病情况 中国的尿酸流行病学研究 年代　 样本　　 年龄范围　 SUA均值 高尿酸血症患病率 1980 502　　 20~60　 Ｍ: 4.4 ±1.0 1.4% F : 3.4 ±0.9 1.3% 1987-1988 3520 40~58　 Ｍ: 5.8 ±? ? F : 4.7 ±? ? 1997 1017 15以上　 Ｍ: 5.7 ±1.3 14.2% F : 4.4 ±1.1 7.1% 1999 　 810　 25~64　 Ｍ: 5.9 ±1.7 17.7%