安立泽病例分享精编.pptVIP

安立泽病例分享 2017-4-9 患者：男性，67岁，糖尿病病程八余年 患者八年前因出现口干、多饮、多尿等症状，当地医院查血糖高, 口服降糖药治疗。2年前因血糖控制不佳曾在本院住院治疗，当时体重74Kg，BMI:26.22kg/cm2 。出院后使用“诺和锐30，二甲双胍口服 ”降糖，平时空腹血糖在8-10mmol/L,未监测餐后血糖。 病例资料 病史 病例资料 本次入院前情况 患者近一月感口干明显，乏力。时有视物模糊。入院前一天门诊查空腹血糖13.5mmol/l。 入院前治疗方案：诺和锐30 早24u 晚24u 二甲双胍 0.5 一日两次 既往史：有高血压病病史五年 家族史有糖尿病病史（父亲） 病史 Bp 133/88mmHg， 腰围106cm，体重79.5kg，身高168cm, BMI:28.17kg/cm2 心肺无异常 腹部膨隆，脂肪堆积 颈动脉区未闻及血管杂音 足背动脉搏动良好 病例资料 体格检查 病例资料 辅助检查 FBG 11.5mmol/L、 2hPG 14.3mmol/L、HbA1c 9.5% 生化：ALT、AST、GGT、BUN、Cr、BUA、UA均正常， 血脂：TC 6.63mmol/L、TG 2.86mmol/L、HDL 0.78mmol/L、LDL 3.06mmol/L 尿常规：葡萄糖++,酮体（-），蛋白质（-） 尿微量白蛋白：13mg/l 空腹C肽：1.8ng/l、餐后2小时C肽：2.6ng/l B超：脂肪肝，肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱无残尿 ECG:窦性心律。 全胸片：未见明显异常； 眼底照相：未见明显异常； 颈部及双下肢血管多普勒超声：动静脉血流通畅，未见斑块。 心脏彩超：未见明显异常。 病例资料 辅助检查 诊 断 2型糖尿病 高脂血症 高血压病 病史特点 该老年患者，近2年使用胰岛素，体重出现增加，体型肥胖，伴有高脂血症、高血压病，患者依从性尚可，饮食能较好控制，运动量偏少，各项指标控制不理想。 治疗要求 用药有效、简单、方便、安全、副作用少 治疗方案 方案：1.糖尿病教育、饮食控制、加强运动。 2.二甲双胍+ 诺和锐30 入院降糖治疗方案为： 二甲双胍0.5Tid 诺和锐30R 早28u、晚26u皮下注射 辅助降压降脂抗血小板聚集等 存在问题： 1、空腹血糖9.8mmol/l，餐后血糖11.6mmol/l 2、胰岛素加量后体重增加 入院后治疗 副作用 体重增加 低血糖症 胃肠道 副作用 胰岛素 ! ! 二甲双胍 ! 磺脲类药物 ! ! 格列奈类药物 ! ! α-葡萄糖苷酶抑制剂 ! 噻唑烷二酮类药物 ! DPP-4 抑制剂 GLP-1 受体激动剂 ! 1、Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45 2. Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52:17-30. 3. Stumvoll M, et al. Lancet. 2005;365:1333-46. 2型糖尿病高血糖治疗路径 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 2013CDS指南：2型糖尿病高血糖治疗路径 如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗 糖尿病的“双激素异常假说” 20世纪70年代，Unger等提出胰岛素缺乏和胰高血糖素分泌抑制受损的糖尿病双激素异常假说: 每种形式的内源性高血糖都伴随着相对或绝对的高胰高血糖素血症 胰岛素缺乏的情况下，如缺乏胰高血糖素，则不会出现内源性高血糖；而当内源性或外源性胰高血糖素存在时，不管此时的胰岛素水平如何，都会迅速出现高血糖 近年来，越来越多的研究关注“α细胞、胰高血糖素和糖尿病” 2型糖尿病患者胰岛双调节功能失调 b细胞功能失调 α细胞功能失调 b细胞数量减少 α细胞肥大 α/β细胞比例增加 + ↑ 葡萄糖 ↑ 肝葡萄糖输出 ↓ 葡萄糖摄取 + – Unger RH. Metabolism. 1974;23:581-593. Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Lancet. 2002;359:824–830; Curr Diab Rep. 2003;3:365–372; Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Curr Med Chem. 2003;1