肱骨髁上骨折要点.ppt

肱骨髁上骨折 金胡日查 概 述 肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围内的骨折，以５～12岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童肘部骨折的30%～40% 解剖特点 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，为应力上的弱点 解剖特点 肱骨下端参与肘 关节构造，有二 个生理角度： 前倾角30～50° 携带角10～15° 解剖特点 肱骨下端周围有重要血管、神经通过： （１）前外侧：桡神经 （２）前中部：正中神经、肱动脉 （３）内后方：尺神经 骨折分型 伸直型：多见，占90％，易伤肱动脉和正中神经 尺偏型 桡偏型 　　　　尺偏型　　　　　　　　　桡偏型 骨折分型 屈曲型：只占2～10％,可挫伤尺神经 骨折分型 粉碎型内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形 AO 分型 13C1 13C2 13C3 Gartland分型 伸展型骨折移位分类 I型：骨折无移位 II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整 IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整 IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜 III型：骨折断端完全移位，皮质无接触 Mcintyre肱骨髁上骨折分类表 类型 移位 骨折远端倾斜 Ia 无移位 后倾＜5° Ib 无移位 后倾≤15-20°，内（外）侧间隙≤1 mm IIa 移位0-2mm 后倾≤15-20°，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙＞1 mm IIb 移位2-15mm，断端有接触 不同程度倾斜 IIIa 断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触 不同程度倾斜 IIIb 断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm，断端无接触 不同程度倾斜 临床表现及诊断 肘部肿痛、呈半伸位，不能屈伸活动 伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形 局部压痛，有骨擦音和异常活动，肘后三角关系正常 Ｘ片：明确骨折类型及移位程度 靴状畸形 5P 征 肢痛难忍 （Pain） 桡动脉搏动消失（Pulselessness） 皮肤苍白 （Pallor） 感觉异常 （Paresthesia） 肌肉无力或瘫痪（Paralysis） Ｖolkmann氏缺血挛缩 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形 缺血30min即感觉异常 缺血２～４h可发生功能障碍 缺血８～12h即不可逆坏死 缺血12～24h造成不可逆损害 前臂屈肌缺血性肌挛缩 并发症 正中神经损伤（猿掌） 桡神经损伤（垂腕） 肘内翻畸形 肘外翻畸形 迟发性尺神经炎 关节功能障碍 骨化性肌炎 图（8） （返回） 预防肘内翻畸形 ①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位； ②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素； ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内倾； ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗； ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。 五、治疗 （一）无移位骨折： 屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定２～３周。 图（9） （二）有移位骨折： 1、手法整复： （1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。 （2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。 （3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。 （4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。图（10） 2、夹板固定： （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。 （三）注意事项： （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后再整复。 （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。 伸直型骨折治疗 Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于屈肘位90－120度，前臂旋转中立位2－3周。 Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于稳定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘位90－100度，前臂旋后90度位。远段后倾角度须矫正。 IIa型