宫颈癌实习生讲课要点.pptx

宫 颈 癌（cervical cancer) 中山市人民医院妇产科教研室 李远明 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代。 ——宫颈癌（cervical cancer)夺走了她年轻的生命，享年40岁。 宫 颈 癌 概况 病因 组织发生和发展 病理 转移途径★ 临床分期★ 临床表现★ 诊断★ 鉴别诊断 处理★ 预后 随访 预防 宫颈癌合并妊娠（自学） 概况 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新病例为13.15万，死亡人数为5.3万。 发病年龄：原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁。 宫颈涂片细胞学筛查降低发病率和死亡率，而性观念的改变使其发生增加及有年轻化趋势。 病 因 1.病毒感染： 人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。高危型：16、18、31、45 、55、56、58、59、67。 2.性行为及分娩次数： 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早育、多产。 3.其他：吸烟可增加感染HPV效应。 HPV病毒 HPV感染与宫颈癌相关性发现人 德国科学家Harald zur Hausen（豪森）由于发现HPV感染与宫颈癌的相关性,获得了2008年诺贝尔医学奖 组织发生和发展 1.宫颈组织学特性 宫颈分宫颈管和宫颈阴道部。宫颈管被覆柱状上皮，宫颈阴道部被覆鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，此交接部位称为“鳞-柱交接部或鳞-柱交界”，其受雌激素的影响而变动为“原始鳞-柱交接部”或“生理鳞-柱交接部”。原始鳞-柱交接部”与“生理鳞-柱交接部”之间的区域称为转化区或移行区。 2.宫颈癌的癌前病变——宫颈上皮内瘤变CIN 3.宫颈浸润癌(invasive carcinoma)的形成 宫颈组织学特点 宫颈组织学特点 宫颈转化区 原 柱 宫颈口 阴道镜下宫颈转化区 生理性鳞柱交接 原始鳞柱交接 柱状上皮异位 宫颈鳞状上皮结构 宫颈组织学特点 转化区表面柱状上皮被鳞状上皮替代的机制 ① 鳞状上皮化生(squamous metaplasia)： 由柱状上皮下未分化储备细胞增殖并逐步转化为鳞状上皮。未成熟，不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，也不同于不典型增生，对致癌物的刺激敏感，可形成宫颈上皮内瘤变。 ② 鳞状上皮化(squamous epithelization)： 由宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮。成熟，与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别，多见于宫颈糜烂愈合过程，对致癌物的刺激不敏感。 宫颈上皮內瘤变 鳞状上皮化生 宫颈上皮内瘤样病变CIN 据异型细胞占据宫颈上皮深度分 CIN Ⅰ级：1/3，即轻度不典型增生。 CIN Ⅱ级：1/3―2/3，即中度不典型增生。 CIN Ⅲ级：超过2/3几乎或全层，即重度不典型增 生及原位癌。 转 归：一是自然消退；二是恶变，各级CIN 均有发 展为浸润癌的趋势。 外来刺 激↓ 宫颈癌的发生 宫颈上皮內瘤变 宫颈浸润癌的形成 宫颈癌的演变过程： 宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增生 原位癌CIS 浸润癌的形成 宫颈浸润癌的形成 病理占比 1.鳞状细胞浸润癌：75~80% 2.腺癌：约占20~25% 3.腺鳞癌：3~5% 4. 其他 未分化癌、间叶肿瘤、黑色素瘤 鳞状细胞浸润癌 ⑴巨检：早期肉眼无明显异常，或表现类似宫颈柱状上皮异位 ，随病变发展有4种类型: 外生型（最常见）、内生型、溃疡型、颈管型 ⑵镜检： ①微小浸润癌：肉眼不可见 ②浸润癌：肉眼可见，按细胞分化程度分3级： Ⅰ级（高分化鳞癌、角化性大细胞型） Ⅱ级（中分化鳞癌、非角化性大细胞型） Ⅲ级（低分化鳞癌、小细胞型）未分化小细胞 巨检 正常宫颈 宫颈鳞癌（外生型） 宫颈鳞癌内生型 宫颈鳞癌（溃疡型） 腺 癌 ⑴巨检： 来自宫颈管内，浸润宫颈管壁； 癌灶自宫颈管内向宫颈外口突出生长； 向宫颈管内生长，宫颈外观正常，形如桶状 ⑵镜检：2型 ①粘液腺癌：最常见 ②恶性腺瘤：又称微偏腺癌（NDC） 转 移 途 径 1、直接蔓延（最常见） 向下累及阴道壁（多见）