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骨科临床常见词汇解析 四肢篇
骨科六楼 阮婷玉
1
骨科常用词汇
一、上肢
二、下肢
2
第一部分 上肢
1.冻结肩
2.方肩
3.翼状肩
4.网球肘
5.肘管综合症
6.肘内翻与肘外翻
7.腕管综合征
3
1.冻结肩
又称 “肩周炎”,
特发性粘连性肩关
节囊炎,是以肩关
节囊挛缩、增厚导致的肩部活动明显受限为特点的临床综合征,好发于肩袖退变的中年人。好发年龄为50岁左右,又称“五十肩”
4
肩关节骨性构成(前面观)
肩关节骨性构成(后面观)
肩关节解剖
5
肩关节韧带(前面观)
肩关节韧带(侧面观)
6
肩袖(前面观)
肩袖(后面观)
7
临床表现
A 急性期 起病急,疼痛剧烈,肩部肌肉保护性痉挛,一般持续2~3周
B 慢性期 疼痛比急性期轻,但挛缩加重,肩关节呈冻结状态,致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难,经过数月至1年后,逐渐进入恢复期
C 恢复(缓解)期 炎症、粘连等病变逐渐吸收,疼痛逐渐减退,活动功能逐渐恢复,病程一般要持续1~2年
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冻结肩的自然病程
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治疗
急性期以止痛为主
使用非甾体抗炎镇痛药,如消炎痛、扶他林、芬必得等。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用,以免损害肝肾功能。肌肉松弛药如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛,还兼有止痛效果,激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗,用三角巾吊起患肢制动,均有一定的止痛效果
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进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼,以防止关节挛缩加重,取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作,待活动范围改善后,利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射(激素+利多卡因)行压力扩张(盂肱关节)关节囊,均有一定疗效
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在疼痛基本缓解后,要加强肩
部功能锻炼,积极恢复肩部活
动功能。对少数肩部活动严重
受限者,可在麻醉下先用手法
松解粘连或进行关节镜手术松解,而后进行肩部的功能锻炼。
冻结肩虽然有自愈倾向,但患病期间仍需积极进行功能锻炼,否则肩虽然不痛了,仍会留下肩关节活动障碍
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方肩
由于关节腔空虚,无肱骨头,肩峰突起,形成典型的方肩畸形
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①常见原因
A 肩关节脱位
B 关节结核
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③ “方肩” 的预防
A 避免外伤性肩关节脱位
B 结核病的防治
早期诊断和治疗结核
健康生活:
- 适量运动
- 充足睡眠
- 均衡饮食
- 避免烟酒
- 呼吸新鲜空气,保持室内空气流通
- 个人卫生(例如:避免面向他人咳嗽或打喷嚏)
卡介苗防疫注射:卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童,如从未注射卡介苗,亦建议他们接受此疫苗的注射
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3 翼状肩
正常人的肩胛骨紧贴胸壁,这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和斜方肌麻痹,就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时,它就可以出现因脊柱缘失去
牵拉而翘起,形成似蟋蟀
翅膀的样的畸形,所以临
床据此特征而命名为翼状肩胛
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① 损伤机制
凡是能够损伤胸长神经(支配前锯肌)和副神经(支配斜方肌)一切因素(如较长时间承担较大负荷的背、扛、抬等),均可能压迫此二神经而使其损伤,引起功能障碍,使其支配的肌肉发生瘫痪或萎缩。当肩胛骨失去肌肉对它的贴胸作用力以后,运动时就会发生肩胛骨内侧缘翘起,形成翼状肩胛畸形
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胸长神经
副神经
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② 临床表现
患侧上肢酸困无力,工作时容易疲劳为其前驱症状。病情继续发展,就会使上臂上举不能过头(因为肩胛外旋60°的机能丧失,肩只能使上臂上举120°左右所致);
让患者作上肢运动时,无有肩胛骨的活动,肩胛骨的运动范围比健侧明显变小。再让其两手推墙支撑时,可见肩胛骨内侧缘翘起而发生翼状畸形
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③ 治疗与预防 治疗困难,预防为主
治疗:
A 对于已经发生翼状肩胛者,可采用石膏筒在上臂外展外旋位上予以固定,使前锯肌完全放松,以利于神经肌肉功能的恢复。
B 口服大量维生素B1,或者局部注射B1、B12、ATP、辅酶A等,以改变局部的营养状态,促进损伤神经和肌肉功能的恢复。
C 针灸加脉冲电流的刺激,对于神经功能和防止肌
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