骨科专科查体要点.pptVIP

骨科查体 度量用具 神经查体用具 检查原则 一、检查顺序：视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊 1.先健侧后患侧；2.先健处后患处；3.先主动后被动 二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位 视 诊 叩 诊 动 诊 触 诊 量 诊 骨科查体的方法 视 诊 步态 跛行步态 骨折、骶髂关节、神经根性疼痛 拖步步态 肌力下降 协调障碍 姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位 压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉 触 诊 叩击痛 Tinel征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。 叩 诊 主动运动 运动范围测量：检查关节活动范围和肌收缩力 异常活动 被动加压实验 注意：1.当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，主动被动活动均受限. 2.当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。 动 诊 长度 周径 轴线 关节活动范围 肌力 感觉障碍范围 量 诊 量 诊-长度 项目 方 法 躯干 颅顶—尾骨端 上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 上臂 肩峰—肱骨外髁 前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 下肢 髂前上棘（脐）—内踝尖 股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 胫骨 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨 腓骨小头—外踝 量 诊-轴线 项目 方法 后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间 上肢线 旋前直线，旋后10-20提携角 下肢线 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间 骨科部位特殊检查 颈部特殊试验 项目 方法及意义 前屈旋颈试验 骨关节病、神经根、椎动脉刺激 椎间孔挤压试验 神经根刺激 椎间孔分离试验 神经根刺激 脊神经根张力试验 神经根刺激 Addison征 胸廓出口综合征 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 Spurling试验 脊神经根张力试验 Eaton试验 肩关节查体 视诊：方肩-三角肌萎缩或肩关节脱位 翼状肩胛-前锯肌瘫痪 肩关节特殊试验 项目 方法及意义 Dugas征 肩关节脱位 项目 方法及意义 Finkelsein试验 腱鞘炎 腕关节尺侧挤压试验 腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折 肘关节特殊试验 项目 方法及意义 弹响指 腱鞘炎 手部特殊试验 项目 方法及意义 拾物试验 腰大肌挛缩 Thomas征 腰椎结核、髋关节病变 （儿童）腰部伸展试验 结核、椎弓崩裂 直腿抬高（患侧、健侧加强） 椎间盘突出 鞠躬试验（Neri） 坐骨神经受压 股神经牵拉试验 股神经（L3/4） 胸腰椎特殊试验 拾物试验 正常 异常 Thomas Sign （儿童）腰部伸展试验 正常 强直腰部抬起 患肢 健肢 患肢 直腿抬高 直腿抬高加强 健侧直腿抬高 坐骨神经痛！ 腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧 髓核突出方向与姿势关系 下肢未抬起 患肢抬高 健肢抬高 腋下型 肩上型 直腿抬高试验原理 股神经牵拉试验 项目 方法及意义 骨盆挤压分离试验 骨盆骨折、骶髂关节病变 4字试验 骶髂关节病变 床边试验 骶髂关节病变 伸髋试验 骶髂关节病变 骨盆特殊试验 骶髂关节病变！ 床边试验 伸展试验 4字试验 骨盆挤压分离试验 髋关节特殊试验 项目 方法及意义 Trendelenburg征 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折 Allis征 脱位、下肢短缩 大粗隆髂前上棘连线 脱位 Brant三角 脱位、骨折 Trendelenburg征 正常 异常 Allis征 大粗隆髂前上棘连线 Brant三角 髋关节骨折体征 项目 表现 股骨颈骨折 下肢短缩、外展和外旋畸形（45-60°） 转子间骨折 下肢短缩、外展和外旋畸形（近90°） 膝关节特殊试验 项目 方法及意义 浮髌试验 关节积液 McMurray试验 半月板损伤 抽屉试验 Lachman试验 交叉韧带损伤 内外加压试验 侧副韧带损伤 浮髌试验 膝关节压痛点 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验 其它关节特殊试验关节脱位常见体征：畸形、弹性固定、关节空虚 项目 方法及意义 Dugas征 肩关节脱位 Hamilton征（直尺试验） 肩关节脱位 腕伸肌紧张试验（Mill征） 肱骨外上髁炎 Hüter三角 肘关节脱位 Finkel-stein试验 尺骨狭窄性腱鞘炎 腕关节尺侧挤压试验 腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折 Dugas征 Finkel-Stein试验 神经系统检查 肌张力 增强 减弱 原因 椎体束病变和椎体外系病变 下运动神经元病变及肌源性病变 表现 前者：痉挛性肌张力增高 后者：强直性肌张力增高 触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节过伸， 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变 定义：肌肉松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力 肌 力：是指肌肉收缩的