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G试验及内毒素检测的临床意义 Part III 临床评价 G试验--真菌检测 Contents 侵袭性真菌感染（IFI）的定义 定义: 指致病性真菌侵犯皮 下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病，危害性较大。 主要条件致病性真菌 1.念珠菌属----念珠菌血症 2.曲霉菌属---侵袭性肺曲霉菌病（IPA)3.其他 侵袭性真菌病（IFD）的诱因 使用激素治疗的病人 AIDS感染、基础类疾病 Company Logo 侵袭性真菌感染的特点 侵袭性真菌感染（IFI）现状 IFI发生率不断增加 IFI感染病死率很高 IFI诊断困难及漏诊情况严重 严重真菌感染迅速上升势头 危重病人的存活期延长 延长了真菌感染的 高 危 期 使此类患者业已增加的人数进一步扩大 医学和相关科学的进步 是日益严重的威胁！ Status 侵袭性真菌感染（IFI）现状 IFI发生率不断增加 IFI感染病死率很高 IFI诊断困难及漏诊情况严重 美国四大医疗中心做的关于IFI的一项回顾性研究 Garey KW et al. Clin Infect Dis 2006, 43:25–31 . 死亡率(%) 延迟治疗时间（d） (n=230) 自首次血培养阳性开始计时 早期抗真菌治疗极大改善患者预后 侵袭性真菌感染（IFI）现状 IFI发生率不断增加 IFI感染病死率很高 IFI诊断困难及漏诊情况严重 ●尸检研究发现： 北京协和医院1953-1993年间3447例尸检，发现深部真菌感染85例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5例，占5.9％，漏诊率高达94.1％。 ● 诊断困难的主要原因： --- 临床表现不典型，易被基础疾病所掩盖 --- 确诊常需侵入性手段获得组织标本，侵入性操作常因患者 的病情所限难以实施 --- 真菌检测项目开展相对不足或滞后 IFI诊断困难及漏诊情况严重 G 试 验 1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。 葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中 1,3-β-D-葡聚糖占真菌壁成分50%以上，是真菌细胞壁上的特有成分 用于侵袭性真菌感染的早期诊断 1-3-β-D-葡聚糖本质及特点 (1-3)-β-D-葡聚糖特性 1 2 3 对热极为稳定，高压121℃并不能使其灭活。在念珠菌和曲霉菌细胞壁中含量较多，对G试验灵敏。 当真菌进入人体血液或深部组织后，经吞噬细胞的吞噬、消化等处理后，(1-3)-β-D-葡聚糖可从胞壁中释放出来，从而使血液及其它体液中含量增高。当真菌在体内含量减少时，机体免疫系统可将其清除。 在浅部真菌感染中，(1-3)-β-D-葡聚糖未被释放出来，故其在体液中的量不增高。 探讨痰培养的准确性Significance of the isolation of Candida species from airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study Meersseman W. Intensive Care Med. 2009. 35:1526–31 1587例病人 301例死亡（19%） 232例尸检（77%） 97例无肺炎（42%） 135例肺炎（58%） 77例生前痰培养 念珠菌阳性 58例生前痰培养 念珠菌阴性 尸检均无念珠菌性肺炎 痰培养结果是否准确？ 念珠菌在健康人群的痰或唾液中的阳性率为20% 在接受抗生素的住院病人中的阳性率为55% ----摘自俞云松院长课件 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 Baum GL (1960). N Engl J Med 263:70–73 真菌病实验室诊断主要内容 准确、快速检出真菌病原体 真菌镜检 真菌培养 组织病理 生理生化 血清学方法 分子生物学 痰培养结果是否准确？ 念珠菌在健康人群的痰或唾液中的阳性率为20% 在接受抗生素的住院病人中的阳性率为55% ----摘自俞云松院长课件 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 Baum GL (1960). N Engl J Med 263:70–73 镜检和培养方法 敏感性低 血培养：在肿瘤和血液病病人中，50%尸检证实深部念珠菌感染的病例生前血培养为阴性。 培养结果阳性仅表示存在某种真菌，区分定植和感染困难 培养时间长 有些标本采集困难 非培养方法优点 快速报告结果 敏感性提高 取材简便 多以真菌在致病状态产生的物质为检测标志物，结果阳性提示有致病性 定量检测可判断感染严重程度及疗效评估 方 法 特