体外循环--课件.pptVIP

体外循环*ppt课件一、体外循环的基本目的和概念▲将回心的血液引出体外，使手术野达到“无血”▲在心脏停止泵血期间，以氧合血灌注外周脏器▲心脏安全的停搏在舒张期，手术野达到“安静”*ppt课件把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出二氧化碳，用人工心把氧和血泵入动脉，这样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的功能的血液循环，称作体外循环（Extracorporealcirculation,ECC）心肺转流（Cardiopulmonarybypass,CPB）心肺灌注（Cardiopulmonaryperfusion）*ppt课件现代体外循环技术的临床应用1、心脏、大血管直视手术2、器官移植3、其他系统疾病的呼吸循环支持4、晚期肿瘤的全身热疗、肢体肿瘤的局部化疗+热疗5、循环辅助（ventricularassistdevice,VAD）、呼吸辅助（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）*ppt课件二、现代体外循环的基本构成和建立人工心（血泵）人工肺（氧和器）变温器滤器附属装置StockerⅢ型体外循环装置*ppt课件人工心——血泵（bloodpump）1、滚柱泵（目前使用最多的泵）优点：流量大，调节方便，血流破坏少，造价低缺点：非搏动血流，不符合生理2、离心泵优点：血流破坏少，长时间转流避免空气进入血循环缺点：非搏动血流3、搏动泵优点：能产生30mmHg以上压差的脉动血流，符合生理缺点：构造复杂，造价高，动脉插管粗，损伤大*ppt课件人工肺——氧和器（oxygenator）人工肺不仅能够进行氧和，同时也可以排除二氧化碳，因此称做气体交换器比较合适，氧和器只是习惯称谓。1、膜式氧和器（membraneoxygenator）优点：气血不直接接触，血液细胞破坏极小，适合长时间转流缺点：造价昂贵2、鼓泡式氧和器（bubbleoxygenator）优点：气体交换充分，氧和性能好，造价低缺点：血液破坏严重；必须使用的去泡剂容易形成微栓（用于预计体外循环时间小于2小时的手术）*ppt课件变温器（heatexchanger）通过循环水箱和热交换器在体外循环过程中精确调控患者的体温，能方便的作到降温、复温。*ppt课件微栓过滤器（filter）体外循环过程中可能产生气泡、血小板微栓、脂肪颗粒、去泡剂颗粒等微栓。为保证患者安全，必须使用过滤器。过滤器的网眼直径在20~40um。*ppt课件附属装置包括心肌灌注装置、各种监控装置、血液吸引回收系统以及各种管道、接头等。*ppt课件常见的体外循环建立方式▲上下腔静脉－升主动脉转流▲右心房－升主动脉转流▲股动、静脉转流*ppt课件三、体外循环的相关问题（一）心肌保护（myocardialprotection）心内直视手术时，冠脉血流暂时阻断，出现心肌的“缺血再灌注损伤”。在术中主要是降低心肌氧耗（心脏停搏），减轻心肌的再灌注损伤*ppt课件（二）抗凝和拮抗常用抗凝方法：肝素（heparin）：体内3mg/kg管道预充液3mg/100ml目标：ACT（activitedclottingtime）延长5~6倍，达480~600秒，使用抑肽酶时ACT延长至700秒以上拮抗方法：1mg鱼精蛋白（protamine）拮抗1mg肝素（1：1）*ppt课件（三）血液稀释低温→血液粘滞度增加→微循环灌注不良血泵和循环管道的机械性破坏→血细胞损伤一般在体外循环进行中，应用“无血预充法”使红细胞压积（Hct）维持在20～25％。同时可以减少异体血的使用量，减少并发症，节省血源