会诊精神医学2010.11要点.pptVIP

会诊精神医学简介 首都医科大学附属北京安定医院 江镇康 2010.11 病历摘要 患者，XXX，女性，18岁。主因发作性意识障碍、肢体抽搐7年于2006-05-05首次住院。发病初期（1999-2001）2年内主要为单纯部分性发作，表现为右腿不自主抽动，无意识改变，每次发作几秒后缓解。每年发作1-2次。以后发作形式改变为：A、单纯的右上肢强直性抽动或扩散到下肢抽动，每次持续十几秒，无意识丧失；B、突然的意识丧失后全身强直阵挛发作，每次持续1-2分钟。 上述发作形式不定期出现，从每月1-2次逐渐加重到每3-4天发作一次。住院时服用抗癫痫药物为得理多800mg/d和 妥泰200mg/d。 既往史：足月剖腹产，出生后缺氧。 辅助检查：MRI可见左顶枕叶脑软化灶；外院EEG：左侧中央区异常放电。 住院后在进行头皮EEG监测期间，共出现5次癫痫的临床发作。均表现为突然的意识丧失、头向右旋转、右手强直继而左侧肢体强直伴全身强直抖动。持续约1分钟后缓解。发作期脑电图可见在左额、左中央区导联出现棘慢波。间歇期EEG可见左中央区、左顶叶频繁的中等量低-中幅慢波。 经过MRI、V-EEG等检查，结合临床症状学分析后，全科讨论认为：MRI的异常病变区域、发作期脑电图表现、临床症状三者不完全一致，再加上病变区域范围大、邻近中央后回等功能区，故放置颅内电极进行致痫区