- 1、本文档共75页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
呼吸衰竭与机械通气
2012-04
CONTENTS
简要复习呼吸衰竭
机械通气概述
机械通气基本工作原理
呼吸机主要参数设置
无创正压通气
常用通气模式介绍
PEEP
机械通气的监测
撤机问题
机械通气对生理功能的影响及并发症
机械通气的简要操作流程
病例实战
呼吸衰竭respiratory failure
定义:各种原因造成肺通气和或换气障碍,以致在静息条件下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症,进而引起一系列病理生理学改变和相应临床表现的综合征。
外呼吸过程
呼吸衰竭-诊断条件
(海平面、静息状态、呼吸空气)ABG:PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg,同时排除心内解剖分流和原发性心排出量降低的情况。
当吸入气氧浓度(FiO2)增加时,可将氧合指数作为呼衰的诊断标准:RFI=PaO2/FiO2≤300
?呼吸衰竭的病人一定缺氧吗?反之,缺氧的病人一定存在呼吸衰竭吗?
?呼吸衰竭必须机械通气治疗吗?
?是否必须达到呼吸衰竭的诊断标准才能开始机械通气?
呼吸衰竭-病因
气道阻塞性疾病
肺组织病变
肺血管病变
胸廓、胸膜病变
神经肌肉疾病
呼吸衰竭-病理生理学机制
肺通气不足 PaCO2=0.863×VCO2/VA
气体弥散障碍
通气/血流比失调
功能性分流
死腔通气
肺内动静脉解剖分流增加
机体氧耗量增加
单纯观察呼吸形式,不能判断目前的CO2水平
★
机械通气概述Mechanical Ventilation
应用呼吸机人工通气治疗严重呼吸功能障碍的一种有效方法,其主要作用是增加肺泡通气,改善氧合和减少病人呼吸做功。
★只为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件,而非病因治疗!
机械通气概述-分类
负压通气(negative-pressure ventilation)
正压通气(positive-pressure ventilation)
无创通气(non-invasive ventilation)
有创通气(invasive ventilation)
机械通气概述-发展史
负压呼吸机(“铁肺”)
1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床
20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用
正压呼吸机
1955年麻省总医院首次使用有创通气
现已成为机械通气的标准
机械通气概述-生理学目的
维持肺适当气体交换
增加肺容积
减轻呼吸肌负荷
机械通气概述-临床目的
纠正急性呼吸性酸中毒
纠正低氧血症
降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳
防止肺不张、改善顺应性
为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障
稳定胸壁
降低颅内压
机械通气概述-应用指征
经治疗后病情继续恶化
意识障碍
呼吸形式严重异常(呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失)
血气分析提示严重通气和/或氧合障碍(经充分氧疗后PaO2<50mmHg;PaCO2进行性升高,PH动态下降 )
★是否需要MV,根据病人临床情况综合判断!
机械通气概述-相对禁忌证
气胸及纵隔气肿未行引流
肺大疱和肺囊肿
低血容量性休克未补充血容量
严重肺出血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
气管-食管瘘
严重心衰并发呼吸衰竭
机械通气概述-遵循原则
个体化原则
氧输送原则
肺保护原则
动态监测原则
MODS防治原则
机械通气基本工作原理
启动/触发(E→I)
限定
切换(I→E)
基本工作原理-启动/触发
时间启动(T-trigger)
自主触发
压力触发(P-trigger)
流速触发(F-trigger)
压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降
= 患者开始吸气
= 呼吸机开始送气
流速触发
呼气流速
吸气管路中气体流速
提示:患者开始吸气
吸气管路
呼气管路
F(L/min)
基本工作原理-限定
容量限定(V-limit)
压力限定( P-limit )
流速限定( F-limit )
基本工作原理-切换
时间切换
容量切换
流速切换
压力切换
呼吸机主要参数设置
潮气量 (tidal volume,Vt)
常用6~12ml/kg
容量控制模式:胸肺顺应性、气道阻力、通气和氧合状态、气压伤风险等。
压力控制模式:压力水平、吸气时间、吸气力量、气道阻力和弹性阻力等。
呼吸机主要参数设置
呼吸频率(Rate,R)
常设范围12~20次/分
考虑通气模式、潮气量、死腔率、代谢率、PaCO2目标水平和自主呼吸能力等。
上机后15~30min复查ABG,再次调整。
呼吸机主要参数设置
吸呼比(I:E)
吸气时间需0.8~1.2s,I:E=1:1.5~2
考虑对血流动力学影响、氧合、自主呼吸配合等。
适当延长吸气时间,提高平均气道压,可改善氧合。
吸气时间过长,患者不宜耐受,产生PEEPi,加重对循环系统干扰
文档评论(0)