抗室性心律失常药物选择要点.ppt

抗室性心律失常药物选择 苏州大学附属一院 蒋文平 2006年2月 1. 抗室律失常药物选择上存在的问题 ① 利多卡因应用评价 ② 胺碘酮的应用价值 ③ 重视?－受体阻滞剂应用 ④ 非经典AAD的抗心律失常 2. 利多卡因评价 (1) 利多卡因优点 ① 钠通道阻滞频率依赖，电位依赖 ②增加细胞外K+、降低pH、Em(心肌缺血)增加INa阻滞能 力(使单向阻滞或双向阻滞) ③有助于缺血性心律失常治疗 ④不影响正常窦律，但能抑制异位自律性和EAD、DAD， 促心律失常作用小 (2) 利多卡因不足 ① 对正常心肌INa阻滞作用弱 抗室速疗效不及普酰胺和胺碘酮 ② 抗室速有效血浓度与中枢毒性反应浓度接近 ③ AMI和HF血清?1－糖蛋白酸增加 利多卡因与?1－糖蛋白酸具高亲和力结合而失效 ⅰ.降低利多卡因抗室速疗效 ⅱ.为提高利多卡因疗效，增加剂量，而发生中枢 中毒反应 ④ AMI中应用利多卡因增加死亡率 利多卡因能引起心脏asystole(见于AMI、院外VF 复苏和CABG中) (3) 应用指征 ① 既往用于各种病因的室性