抗拴治疗理论与实践要点.pptVIP

* 1、组织因子是生理性凝血过程的启动物，外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用。在体内，当组织和器官损伤时，暴露的TF和胶原可分别启动外源性与内源性凝血系统，但是临床观察，先天性缺乏FXII和PK或HMMK的患者，几乎没有出血症状，这表明由这些因子所参与的表面激活过程在体内生理性凝血的启动中似乎并不重要，它们并不参与纤维蛋白凝块的快速形成的生理过程，但它们可以在纤维蛋白溶解、炎症反应和伤口愈合的血块形成中起作用。而TF缺乏可导致严重出血。 2、凝血机制中内外源性途径两个系统不是割裂的，FIIa-TF复合物激活FX的同时，尚激活FIX，使内外源性途径相互联系在一起。内源性凝血途径对凝血反应开始后的放大和维持具有重要的作用。 3、凝血的真实过程：暴露的TF启动外源性凝血系统，激活FX，生成FXa，启动凝血反应，进而生成最初的凝血酶。但是由于正常情况下在局部形成的FVIIa-TF复合物数量有限，同时血小板尚未形成有效的磷脂表面，FV与FVIII也未活化加之TFPI对FXa和FVIIa-TF的灭活作用，由外源性凝血系统生成的凝血酶过少而不足以实现凝血。 目前认为12因子对体内血栓形成作用不大，无论是动脉系统血栓还是静脉系统血栓均起始于内皮损伤； 这类血栓是内皮损伤后暴露的组织因子启动了外源性凝血途径，随后生成了少量的凝血酶即2a因子，这些早期生成的2a因子由于局部浓度低，并