难治癫痫的原因要点.ppt

一、难治癫痫的原因 医源性 1、诊断错误； 2、分类错误； 3、选药错误； 4、依从性差（医患双方） 真正的IE的机制 1、遗传性 2、基因因素、7号染色体 3、耐药与多耐药（MDR）、P-糖蛋白（P-GP）耐受分为（20世纪70年代）： ?先天性耐受 ?功能性耐受或代谢性耐受 4、海马硬化 5、皮质发育不良 6、神经元凋亡 7、反应性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常 耐药蛋白的作用机制 P-GP能阻止药物进入血脑屏障 P-GP能将已进入的药物泵出血脑屏障 三、难治性癫痫的治疗 （一）药物治疗 1、选药原则 1）、根据发作类型选药：全面性，部分性 2）、根据综合征选药：West 3）、根据特殊原因选药：外伤性的 抗癫痫药物的选择 癫痫类型 常用药物 二线药物 其他 部分性发作包括 继发性全身发作 全身性发作 失神发作 强直-阵痉性发作 肌阵痉性失张力性发作 卡马西平 苯妥英 丙戊酸 乙琥胺 丙戊酸 卡马西平 苯妥英 丙戊酸 丙戊酸 苯巴比妥 扑癫酮 乙妥英 氯硝安定 苯巴比妥 扑癫酮 氯硝安定 乙酰唑胺 甲妥英 氯氮卓 甲琥胺 苯乙酰胺 乙酰唑胺 对甲双酮 三甲双酮 甲琥胺 苯琥胺 乙酰唑胺 乙妥英 甲妥英 甲苯巴比妥