北京协和-多发伤病例讨论研究.ppt

十二指肠、胆道、胰腺损伤可置管外引 流，并加填塞 胆总管可以结扎，胆道经胆曩造口引流 ⑵控制污染 输尿管损伤不宜直接缝合，代以插管流 完全离断的输尿管远端无需结扎 膀胱损伤置管引流， 膀胱广泛损伤时， 行双侧输尿管插管 ⑵控制污染 DCS条件下因为需要早期再次手术，但是为了防止体液、体热丢失，采用暂时关闭腹腔 暂时关闭腹腔  上述简化手术完成后，患者送回ICU，并立即开始继续复苏。复苏的重点应该着眼于迅速恢复体温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。 ⑶ICU治疗 确定性手术可在术24-48小时进行，72小 时后多器官功能障碍、特别是ARDS及心血 管衰竭可造成不能再手术。 ⑷确定性再手术 病例1 王×× ，男，51岁，因车祸胸、腹、 骨盆等 多部位损伤 ，造成血气胸、多发性肋骨骨折、 小肠及结肠多处破裂、骨盆骨折及腹膜后巨大 血肿等，行肠破裂修补胸腔闭式引流等手术， 术后出现脓毒症等多种并发症。 病例1 病例1 术后先后行坏疽胆囊切除、 结肠造口、环死脾脏除、 腹腔脓肿引流、肠造口还 纳、腹壁缺损植皮等多次 手术，痊愈出院。 病例2 陈×× ，女，31岁，因车祸1/3身体毁损，左腰、腹部、骨盆、肛门及会阴碾伤，先后输血１万余ml， ISS9O评分42分。 病例2 病例2 病例2 采用损害控制，先后５次手术，病人痊愈出院。 生命相托 分秒把握 4.胸、腹部血