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慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 (chronic suppurative otitis media) 定义：中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常见病。 特点:流脓、鼓膜穿孔及听力下降。 严重者可有颅内并发症。 病 因 急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当。 如病程超过6-8周，可称为慢性化性中耳炎。 鼻咽部存在慢性病灶易患。 致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金葡菌。革兰氏阴性杆菌多见。混合感染。厌氧菌。 ） 分 型 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 可合并存在 胆 脂 瘤 cholesteatoma 名字含瘤其实不是肿瘤。为耳科特有的疾病。鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔内生长堆积成团块。 囊性结构，内壁为鳞状上皮。 囊内为脱落上皮，角化物质及胆固醇结晶（故称胆脂瘤）。 胆脂瘤形成机理 先天性：外胚层遗留的胚胎细胞 上皮，发生在岩骨和枕骨斜坡。 后天原发性：鼓膜鳞状上皮倒生，鼓膜原无穿孔，穿孔继发于胆脂瘤形成之后。 胆脂瘤形成机理 后天继发性：鳞状上皮经边缘性穿孔长入鼓室。 后天继发性：鳞状上皮经松驰部穿孔长入鼓室。 后天继发性：内陷袋引起。 胆脂瘤的破坏作用 直接压迫。 产生的酶和前列腺素使骨质脱钙，骨壁破坏。 病 理 慢性炎症 鼓室硬化症 tympanosclerosis 胆固醇肉芽肿（cholesterol granuloma）和胆脂瘤(cholesteatoma) 临床表现 单纯型：最多见，又称咽鼓管鼓室型和粘膜型。病变局限于鼓室粘膜，无肉芽或息肉。间歇流脓，常与上呼吸道与耳道进水有关、鼓膜中央性穿孔、传导性耳聋。 临床表现 骨疡型：病变深达骨质。多由急性坏死性中耳炎迁延而来。持续性流脓、臭有血丝、大或边缘性穿孔、内有肉芽或息肉、较重的传导性耳聋。 临床表现 胆脂瘤型：长期流脓并有臭味、鼓膜松弛部或边缘性穿孔、较重的传导性耳聋或混合性耳聋。 各型的鉴别 CT有无骨质破坏。单纯型无并发症，而胆脂瘤型常有颅内外并发症。 鉴别诊断 中耳癌：血性分泌物、耳痛、面瘫及张口困难和脑神经症状。过去有耳内长期流脓史。外耳道或鼓室内有新生物，易出血。活检。 结核性中耳乳突炎：脓稀薄、听力下降明显、肉芽苍白。 治 疗 单纯型――病因治疗（治疗上呼吸道疾病）、局部治疗，手术治疗（鼓膜成形术或鼓室成形术）。 骨疡型：手术治疗。 胆脂瘤型：手术治疗（鼓室成形术，tympanoplasty）。 手术目的 彻底清除病变，重建听力传导机构。术中重要结构轮廓化，术后鼓室再气化，乳突腔上皮化。 * 慢性中耳炎鼓膜大穿孔，可见占镫关节、圆窗 * 慢性中耳炎鼓膜小穿孔 * 慢性中耳炎鼓膜大穿孔，可见镫骨头 * 慢性中耳炎鼓膜松弛部穿孔， * 慢性中耳炎鼓膜松弛部穿孔，骨质破坏 * 慢性中耳炎鼓膜大穿孔，可见占镫关节、圆窗 * 慢性中耳炎鼓膜小穿孔 * 慢性中耳炎鼓膜大穿孔，可见镫骨头 * 慢性中耳炎鼓膜松弛部穿孔， * 慢性中耳炎鼓膜松弛部穿孔，骨质破坏