DatascopeIABP临床培训试题.pptVIP

5、充放气相调整 正确的充气时相和放气时相调整必须依靠主动脉压力曲线，球囊充气点应调整在重搏波切迹处，使动脉压力波形出现V型，并使舒张期压力增高；放气点调整应使左心室射血前气囊尽量排到最空，排气后最终使舒张末压达到最大程度的下降。 IABP辅助有效的表现： 动脉压力波形的改变 舒张期压力升高，大部分舒张压高于收缩压，但有时血管张力低，心率过快（＞140次/分）或血容量不足，舒张压虽升高，但略低于收缩压，也有辅助效果，辅助后的收缩压及舒张末压下降。 反搏治疗时动脉波形变化 临床状况改善 升压药用量逐渐减少 心排量增加 血压逐渐回升 心率、心律恢复正常 尿量增加 末梢循环改善、手脚变暖 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 时相错位 - 充气过早（危险） 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨） 生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV和LVEDP或 PCWP（肺毛细管楔压） ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 时相错位 - 充气过晚（无危险） 有反搏 收缩压 反搏压 V型切口 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 时相错位 - 放气过早（危险） 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 舒张压末尾 球囊于舒张期内过早放气 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 时相错位 - 放气过晚（无危险） 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣打开后球囊才开始放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 八、主动脉内球囊反搏术的停用指征 心脏指数（CI) 2.5L/(㎡﹒min) 平均动脉压（MAP）＞10.7kPa(80mmHg） 尿量＞1mL/(kg﹒h) 多巴胺用量 5微克/(kg﹒min) 意识清醒，末梢循环好 停呼吸机而血气良好 反搏频率调低1：3时，上述指标稳定 拔管与撤机 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，同时可降低反搏气量(不低于50%)，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。 （具体操作可参考演示光盘） 九、主动脉内球囊反搏术并发症 下肢缺血 感染 出血和血肿形成 导管插入夹层 动脉穿孔 导管插入困难 气囊破裂 穿刺部位渗血 血小板减少 血栓症 1、下肢缺血 原因： 低血容量、低血压；血管痉挛；气囊导管或者鞘管粗，股动脉细或股动脉粥样硬化造成的狭窄，阻塞股动脉；气囊导管或鞘管周围血栓形成；经皮穿刺者，血管片形成活瓣；血栓脱落，下肢动脉栓塞。 表现： 缺血肢体疼痛，肌肉痉挛，颜色苍白变凉，足背动脉搏动消失。 预防及处理： 选择搏动好的一侧股动脉植入气囊导管；选择合适的气囊导管，适当抗凝，持续反搏，观察下肢情况；手术取出脱落的栓子；如心功能稳定则拔出气囊，否则采用人工血管旁路移植术，取出气囊导管重新植入对侧股动脉；下肢因缺血肿胀严重，应行筋膜切开术减压；肢体已经坏死行截肢手术，以防毒素吸收导致肾衰。 2、感染 切开植入法多见，经皮穿刺法发生较少 原因： 紧急情况下操作，消毒不彻底。 预防及处理： 注意无菌操作，全身及切口局部用抗生素。局部换药，如感染经久不愈，取出残留的人工血管，以滑线缝合血管壁。 3、出血和血肿形成 原因： 切开法人工血管吻合