Ludloff截骨术治疗严重拇外翻试题.pptVIP

Ludloff截骨术治疗 严重拇外翻 首都医科大学 北京同仁医院骨科足踝外科 临床资料 自1999年3月至2003年4月 行Ludloff截骨术274人462足。 男19例33足，女255例，429足。 年龄：16~75岁（平均48岁）。 合并症 1，锤状趾138足（28.9%）。 2，小趾滑嚢炎69足（14.9%）。 3，趾间神经瘤38足（8.2%）。 术后处理 1，术后即可穿前足免负重鞋下地行走。 2，前4周每周用绷带或胶布调整足趾位置。 2，术后4－6周可穿正常鞋行走。 结果 随访时间：12~58月，平均20月。 病人评分(美国足踝外科协会Maryland评分标准 ) 90′ － 100′为优388足（81％） 80 ′－ 89′ 为良60足 （14％） 70′ － 79′ 为可22足 （5% ） 并发症 1，畸形复发9足 2，拇内翻 5足。 3，拇趾皮神经损伤59足。 4，迟缓愈合2足。 5，拇跖趾关节僵硬35足。 6，感染3足。 7，内固定失败7足。 讨论 适应症 1, 第 1 、2跖骨间夹角16°。 2，无第 1 跖趾关节骨性关节炎。 跖楔关节不稳定 跖楔关节不稳定 跖楔关节不稳定 重视DMAA(PASA) 、DASA的变化 Ludloff + Reverdin 重视DMAA(PASA) 、DASA的变化 Ludloff + Akin 不短缩拇趾 不短缩拇趾 认清病理变化 Ludloff截骨的优点 1，跖骨短缩少。 2，可使跖骨头降低，重建横弓。 3，可在术中随意调整矫正角度。 4，骨接触面大，易于愈合。 5，使用内固定，可使病人早期下地。 Ludloff截骨的缺点 1，创伤较大。 2，操作较复杂，对手术技术要求高。 3，用螺钉固定，有些病人需以后取出螺钉。 手术中需要注意的问题 1，截骨面要尽可能在同一个平面。 2，第一枚螺钉应位于截骨面的近1／3处。 3，第2枚固定螺钉应和第1枚螺钉呈相反方向。 4，应最后切除跖骨头骨赘。 5，纠正拇外翻角，不能依靠关节囊牵拉，而 要平衡指指关节两侧软组织。关节面倾斜者， 加 用Akin或Reverdin截骨术。 6，应积极处理合并足的疾病。 * * 手术方法 合并锤状趾 合并神经瘤 Left: HVA 41.1 ° - 10.5 °= 30.6 ° IMA 18.8 °- 0.5 ° = 18.3° Right: HVA 48.2 °-5.3 °= 42.9 ° IMA 17 °-1.7 ° = 15.3 ° Left: HVA 31.7 ° -4.5 ° = 27.2 °IMA 18.6 ° -7.1 ° = 11.5 ° Right: HVA 42 ° -3.9 ° = 38.1 ° IMA 20 ° -0.9 ° = 19.1 ° * * * PASA=proximal articulator set angle