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肠内营养新进展 锐普PPT论坛chinakui转载： 肝胆外科 吴明瑶 什么是肠内营养？ 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠 道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养 素的营养支持方式。其决定于时间长短、精 神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口 服和经导管输入两种其中经导管输入以包括 鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠 造瘘管。 锐普PPT论坛chinakui转载： 肠内营养的优点 1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和 胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复 3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍 4. 有利免疫调控 5. 经济又安全 6. 较PN更易控制血糖 锐普PPT论坛chinakui转载： 肠内营养的适应症 胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病 肠内营养的禁忌症 1 2 3 4 5 麻痹性和机械性肠梗阻 6 消化道活动性出血 严重腹泻 顽固性呕吐 严重吸收不良综合症 休克 肠内营养的并发症 机械并发症—喂养管堵塞 冲洗不够 喂养管口径过小，不适合该 营养液浓度 经常给予不适当的药物 胃肠道并发症—最常见 恶心、呕吐：10%—20% 腹泻：一般10%—20% 腹胀、便秘 代谢方面的异常 如脱水、水肿房钾及高镁等， 应注意观察，及时调整配方的组 成. 吸入性肺炎—最严重 肺不张 水肿、出血 炎症细胞浸润 气管粘膜脱落 肉芽肿形成 喂养管堵塞处理原则 . 不适当的药物 冲洗不够 喂养管口径过小 每次输注后或 没输注2-8h用 20-50ml清水冲 洗. 使用喂养泵持 续匀速输注. 尽可能应用液体 药物，经管给药 前后均要用30ml 水冲洗以防堵管， 给药时应暂停肠 内营养. 与病人情况相关 与肠内营养配方及选择相关 与肠内营养输注相关 尽量使用等渗配方 床头抬高 灌注速度由慢到快 加用胃动力药 改变喂养途径 恶心、呕吐常见原因 恶心呕吐的处理 胃肠道并发症 腹泻 腹胀 TEXT 肠麻痹 增加膳食纤维， 尤其是可溶性 膳食纤维的摄入 脱水 危重或术 后患者早 期EN 摄入足够的 水，并适量 运动 粪便干结 吸入性肺炎 意识障碍患者，尤其是神智不清及老年患者鼻饲前 翻身并吸净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 降低速度，匀速方式进行鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力 EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱 多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择 权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐 受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管 饲技术和日常护理. 为什么要尽可能用肠内营养？ EN vs. PN 2.缩短住院时间(1.2天） 并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎 3.减少20%的医疗费用 1.降低并发症的发生率 用EN须尽早----早期肠内营养（EEN） 1.可降低ICU患者的死亡率 2.对外科术后患者的影响 3.对烧伤患者的影响 4.对颅脑外伤患者的影响 5.影响烧伤患者的ICU住院时间 6.对颅脑外伤患者的影响 EEN的必要性 大量研究证实 EEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院时间意义重大 空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险 结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间 什么时候用PN？ 患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可用PN 患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应同时开展EN和PN EN开始后在5～7天后，仍无法达到目标量的60%，应以PN做补充（SPN） 肠内营养管饲的各种器械 硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲 对机体刺激性小 管道通明便于观察 3-5周更换 橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重 每周更换 塑料胃管 聚氯乙烯，PVC 管道柔软易曲 长期放置管道变硬 可能含有致癌物 每周更换 胃管 鼻饲原则 浓度----从低到