血管超声基础⑤要点.ppt

周围血管多普勒超声检查(基础) 四、腹部静脉 ①、腹部静脉解剖 ②、腹部静脉解剖变异 ③、腹部静脉检查方法 ④、正常腹部静脉超声图像 ⑤、腹部静脉彩色多普勒检查适应证 ①、腹部静脉解剖 下腔静脉 门静脉 肝静脉 肾静脉 肾上腺静脉 睾丸（或卵巢）静脉 下腔静脉 下腔静脉是人体最大的静脉，接受膈以下各体部（下肢、盆部和腹部）的静脉血，由左、右髂总静脉在第4腰椎下缘处汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，到肾平面收缩左右肾静脉，再向上进入肝脏腔静脉沟，收集肝静脉，穿过膈的腔静脉孔，注入右心房。 下腔静脉内无瓣膜，仅在右房内、下腔静脉入口处前缘，有一半月形腔静脉瓣。 下腔静脉长约200mm，由远及近平均内径为22-27mm，其腔静大小与患者身高、呼吸期相、右房内压力相关，极少超过25mm。 下腔静脉分为三段，肾静脉入口水平以为下段，肾静脉开口以至肝静脉开口为中段，肝静脉开口水平以上至右心房为上段。上段又以膈肌为界分为胸腹两段，下腔静脉胸段长约25mm，又分为心包腔内与心包腔外两部分。位于膈肌以下的肝后下腔静脉称为肝段，其所在位置为下腔静脉窝，下腔静脉窝的左侧为肝尾状叶，肝侧为肝右叶，右侧肾上腺在下腔静脉窝的后方，有时肾上腺与下腔静脉紧贴。下腔静脉右侧为右肾及右输尿管相邻邦；左侧与腹主动脉、右膈角、肝尾状叶相邻。 门静脉 门静脉主干全长约60mm，内径约10mm，门脉系统包括所有引流胃肠道、脾、胰、胆囊等静脉，通常由肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉（SV）汇合成门静脉（PV）主干，其汇合点位置、汇合形态各有差异，多位于第一腰椎水平，胰颈部背侧；汇合的形态主要有T型、Y型、三脚型。 脾静脉于脾门处由数分支汇合而成，与胃短静脉、胃左静脉、肠系膜下静脉之间有吻合支形成。 肠系膜上静脉主要由右半结肠、横结肠右半部、回结肠静脉汇合而成。 肠系膜下静脉由左结肠静脉，乙状结肠静脉汇合而成，流入脾静脉。 门脉系统与腔静脉系统有多条交通支存在。 肝静脉 由肝动脉和门静脉进入肝脏和血液，在肝脏血窦内互相混合，供给肝脏的氧气和营养，之后，全部静脉血经肝小叶中央静脉、小叶下静脉、收集静脉汇合成肝静脉（HV）回流入下腔静脉。 HV不像肝动脉及门静脉那样伴随肝叶段分布，也不与肝动脉和门静脉相伴行，呈交叉分布。 HV无静脉瓣，分上下两组，以上组为主。 上组肝静脉，包括肝右、肝中、肝左静脉。肝右静脉大部分位于肝右前、右后叶之间平面，肝中静脉大部分位于肝右叶、左叶之间平面，肝左静脉大部分位于左内、外叶之间平面。肝左、右、中静脉分别开口注入下腔静脉，也有大约60%肝中和肝左静脉汇合成一支注入下腔静脉。 下组肝静脉很小，数目不定，主要引流右后叶、尾状叶血液入下腔静脉。 肾静脉 肾静脉是由肾窦走出4-6支静脉干汇合而成，行走于肾动脉前方，向内注入下腔静脉，出口处有瓣膜，管径粗大，为肾动脉的两倍。 右肾静脉较短，长约20mm，外径约11mm，一般1-2支。接受右肾包膜静脉、右肾盂输尿管静脉，与右腰升静脉吻合。 左肾静脉较长，长约50-60mm，外径约14mm，在肠系膜上动脉根部下方跨越腹主动脉，通常接受左侧睾丸（或卵巢）静脉、左膈下静脉、左肾上腺静脉。因左肾位置高于右肾，故左肾静脉汇入下腔静脉的平面要高于右肾静脉。 肾静脉主要交通支：①包膜下静脉-输尿管静脉-髂内静脉；②包膜下静脉-膈静脉-腰静脉；③右侧睾丸静脉；④肾静脉-腰静脉；⑤脾肾静脉。 肾上腺静脉 肾上腺静脉不像肾上腺动脉那样有多条，仅有一条。 右肾上腺静脉长约10mm，外径约3mm，自肾上腺门穿出后横行直接注入下腔静脉。 左肾上腺静脉长约20mm，外径约4mm，自肾上腺门穿出后向下张胰体后方注入左肾静脉。 目前超声不能辨清该静脉。 睾丸（或卵巢）静脉 男性睾丸静脉起于睾丸与附睾的静脉形成蔓状静脉从，参于精索的构成，经腹股沟管进入腹腔，沿腰大肌前面上行；右侧在相当于第2腰椎水平以锐角注入下腔静脉；左侧以直角注入左肾静脉。因此当左肾静脉受压综合征病例中，常见合并左侧精索静脉曲张。 女性孵巢静脉来自孵巢门的多数小静脉，在子宫阔韧带内与子宫阔韧带静脉、输卵管静脉汇合成蔓状静脉从，然后再合成一支经卵巢悬韧带伴卵巢动脉上行，其行程与男性睾丸静脉相同。 ②、腹部静脉解剖变异 下腔静脉解剖变异：下腔静脉上段阙如、下腔静脉直接延续奇静脉、下腔静脉膈膜、双侧下腔静脉、右双下腔静脉、左下腔静脉、左上下腔静脉、奇静脉连接下腔静脉和左上腔静脉、下腔静脉异位连接并流入左房、全部腔静脉变异。 门静脉解剖变异：副门静脉、右肝前叶支、后叶支均由门静脉发出、门脉左干在入肝前发出左叶门脉、门脉左干在入肝前发出右前叶门脉。 肝静脉解剖变异：多发生在下组，是形态、走行、数目上的变异。 肾静脉解剖变异异：双肾静脉、三肾静脉、四肾静脉、左肾静脉环绕腹主动脉、腹主动脉后