咽喉解剖生理要点.ppt

咽应用解剖生理学Anatomy of the Pharynx 概 述 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下达第6颈椎，全长约12 cm。前面与鼻腔、口腔及喉相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部的大血管与神经毗邻。 咽的分部 咽自上而下分为: 鼻咽（nasopharynx）、 口咽（oropharynx）、 喉咽（laryngopharynx） 三个部分 前方经后鼻孔与鼻腔相通； 后面平对第1、2颈椎； 顶部由蝶骨体和枕骨底部构成，顶部粘膜内有丰富的淋巴组织聚集，称腺样体（adenoid）； 两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝和咽鼓管圆枕，咽口周围有散在的淋巴组织—tubal tonsil。咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。 下方经“鼻咽峡”与口咽相通 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连食管； 后壁平第3~6颈椎； 前面自上而下有会厌、勺会厌襞和勺状软骨所围成的喉入口，与喉腔相通。 会厌谷，梨状窝，环后隙和食管入口。 咽壁的构造 咽壁由内而外分为4层: 1、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜连续。鼻咽主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下有丰富的淋巴组织。 2、纤维层 3、肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。相互协调，控制咽部运动。 4、外膜层：即筋膜层，覆盖于咽缩肌外， 筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙 咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔；由咽中缝分左右两部分；内有疏松结缔组织和淋巴组织，后者随年龄增加而逐渐萎缩。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等处淋巴引流到此。 咽旁间隙：左右各一，形如锥体。上至颅底，下达舌骨平面。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺。其中有：颈内、外动脉，颈内静脉，后组颅神经，颈交感神经干，颈深上淋巴结等重要结构；并且与颈部其他筋膜间隙有交通。 咽生理功能 咽为呼吸道和消化道的共同通道 呼吸功能 言语形成 吞咽功能 防御保护：通过咽反射完成 调节中耳气压 扁桃体的免疫功能 喉应用解剖生理学Anatomy of the Larynx 概 述 喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下连气管。 位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘与环状软骨下缘之间，成人相当于第3~5颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大血管和神经。 喉软骨 构成喉的支架 单个软骨： 甲状软骨 thyroid cartilage 环状软骨 cricoid cartilage 会厌软骨 epiglottic cartilage 成对软骨: 勺状软骨 aretenoid cartilage 小角软骨 corniculate cartilage 楔状软骨 cuneiform cartilage 喉的韧带和膜 喉软骨之间，喉与周围组织之间均由纤维结缔组织连接。 喉肌 喉腔 喉的血管 喉的动脉来自： 甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。前者与喉上静脉、神经伴行，穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。 甲状腺下动脉的分支喉下动脉。与喉返神经伴行，在环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。 喉静脉与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。 喉的淋巴引流 喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。两侧淋巴引流基本分开。 声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。 声门区的声带组织内淋巴管甚少。 声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。 喉的神经 喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。 喉上神经内支与喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于声门上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。 喉返神经是喉的主要运动神经。由迷走神经入胸腔后分出，左侧绕主动脉弓、右侧绕锁骨下动脉，沿气管食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲肌以外的喉内各肌肉的运动。少数感觉支司声门下区粘膜感觉。 小儿喉部解剖特点 小儿喉腔尤其是声门区较小，粘膜下组织较疏松，炎症时易肿胀，发生喉阻塞。 小儿喉的位置较成人高，3月婴儿环状软骨弓相当于第四颈椎下缘水平，6岁时降至第五颈椎。 小儿喉软骨未钙化，故较成人软。 喉的生理学 呼吸功能 发声功能 对下呼吸道的保护作用：会厌、室带、声带组成三道防线，防止误吸。咳嗽反射 屏气功能 喉的症状学 声音嘶哑 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 * * 耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学 Nasopharynx epipha