腰、髋部筋伤要点.doc

急性腰肌扭伤 腰部是上半身重量的支持点，同时要从事复杂的运动，他的动力基础是肌肉，故在持重和运动中会发生损伤。 【病因病理】 腰部在活动时，可由于肌肉突然扭转、过分牵拉以致超过正常的活动范围，或由于负荷过重或组织薄弱而引起损伤，这是因为腰部活动要有不少肌肉参与，并在神经系统支配下，协调一致，保持平衡，若无思想准备，突然变换体位或在劳动中阻力(牵拉重力)和重力(搬抬重物)突然变化时，参与的运动单位就不能协调一致，肌肉猛孝收缩和骨的杠杆作用所产生的牵拉力即可造成损伤。如突然弯腰时，主动肌(髂腰肌)强力收缩，拮抗肌(骶棘肌)未能及时配合伸展而被拉伤，这种损伤造成肌纤维部分被拉断或撕裂，引起渗水出血；也可因肌纤维部分被拉长失去收缩能力而变松弛。如肌纤维损伤严重或损伤处靠近神经末梢，可以立即引起剧痛及肌痉挛，使腰部活动明显受限。反之，肌纤维损伤轻微而远离神经末梢，则当时仅感酸胀不适，待损伤性炎症发展后，方逐渐出现临床症状。 【临床表现】 本病由于扛抬重物腰部失闪或突然扭转、牵拉，致使腰部肌肉损伤所致，随即发生腰部剧烈疼痛，或出现臀部及下肢牵涉痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，俯仰转侧困难，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，腰部处于轻度前屈位。 【检 查】 1．压痛点一般为局部性，患部叩击无放射痛。 2．肌张力增高。．主要表现在骶棘肌，两侧对比有明显差异。 3．脊柱侧凸．由于患侧肌痉挛，引起腰椎侧弯。 4．脊柱后伸运动明显受限。 【治 疗】 1．治则舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 2．推拿治疗 (1)手法：攘、按揉、擦法及被动运动。 (2)取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、委中穴。 【注意事项】 1．卧硬板床，腰部制动3~5天。 2．阔皮带固定腰部。 3．局部保暖。 4．症情缓解后，逐步加强腰肌锻炼。 腰椎后关节滑膜嵌顿 腰椎后关节滑膜嵌顿是一种急性损伤，发作时疼痛剧烈，不能行动，生活不能自理，严重影响工作和生活，对患者带来不能言状的痛苦，其实这种病来势急骤，只要治疗得竺法，缓解也快，推拿治疗滑膜嵌顿可以说立竿见影。在门诊中遇到这样的病例，大多是家属和同事抬着进来，治疗后则自己可以走着出去。 【病因病理】 正常腰骶关节在进行前屈和旋转运动中，可使后关节隙开张，松弛的滑膜可进入关节隙。当慢慢伸直腰椎时，滑膜可自行退出关节隙，所以平时滑膜是不会被嵌顿的，但当节凑失调，如突然伸腰，使滑膜进入关节隙后来不及退出被夹于关节面之间，使滑膜受到了严重的损伤。另外在先天性畸形，两侧后关节面不对称的患者，一侧后关节可发生斜行活动，使滑膜容易嵌入。由于滑膜损伤引起的剧烈疼痛和活动障碍，腰部肌肉也随之出现痉挛的保护性反应。 【临床表现】 1．有突然弯腰转体，不能起立的外伤史。 2．腰椎关节疼痛，且影响到两侧骶棘肌。整个腰椎及骶棘肌痉挛、僵板，腰部运动障碍(前俯后仰，左右侧屈环旋活动均受限制)，动则疼痛不能忍受，甚至生活不能自理。 【检 查】 1．腰5～骶1及两侧骶棘肌有明显压痛。 2．腰肌张力增高，腰部各方活动受限。 3．华色曼氏征阳性。 4．陆温氏征阳性。 5．X线摄片无明显骨性病变。 【诊断及鉴别诊断】 后关节滑膜嵌顿的诊断要点是：有久蹲突然起立或弯腰转体不能起立的外伤史、腰部突发剧痛，两侧腰肌痉挛，腰部各方活动完全受限，生活不能自理。与其他疾病的鉴别如下： 1．急性腰扭伤 有搬抬重物突然扭闪的外伤史，腰部疼痛仅局限于损伤部，病变部压痛明显，其周围部或另一侧腰肌症状不明显。 2．腰椎间盘突出症 有外伤史，发作时突出椎体明显压痛，放射至同侧臀部及下肢后外侧疼痛，伴有小腿外侧与足背发麻和膝腱、跟腱反射减弱或消失的体征。 【治 疗】 治则 舒筋通络，滑利关节，解脱嵌顿。 2．推拿治疗 (1)手法：按、揉、攘、斜扳诸法或背法。 (2)部位及取穴：腰肌及腰椎关节、腰部夹脊穴、腰阳关、大肠俞、委中、照海诸穴。 【注意事项】 1．施行斜扳法和背法解除滑膜嵌顿前，应先施手法或药物使痉挛肌肉缓解，不然斜扳法或背法很难成功，不仅嵌顿没有解脱，反会增加患者的痛苦。 2．睡硬板床，局部注意保暖。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘变性，纤维环因外力牵拉而致使破裂，髓核自破裂口突出，压迫神经根而产生腰腿痛的症状。本病又称纤维环破裂症或髓核脱出症。好发于30~50岁的体力劳动者。 腰椎间盘有5个，临床以腰4~5和腰5~骶l之间突出最多，这是因为腰4~5是上身力的支点，而腰5~骶l的活动度最大，容易引起退变和损伤。另外腰3~4之间的椎间盘也可发生突出。曾有人作过统计，临床上