头痛病因病机.docVIP

头痛病因病机，诊断要点，分型，治法方药。 病因病机：风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。? 饮食不节，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。? 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。 久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞， 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。 诊断1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 与真头痛鉴别真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐 分型，治法方药 外感头痛：1风寒头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散。川芎，荆芥，细辛，白芷，防风，羌活，薄荷，甘草，清茶。 加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。 2风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。 治法：祛风清热。 方药：芎芷石膏汤加减。 石膏，菊花，川芎，白芷。 加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。 3风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。 治法：祛风胜湿。 方药：羌活胜湿汤。 羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，藁本。加减：胸闷不舒—加厚朴；恶心呕吐—加半夏、陈皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿香等 内伤头痛：1肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。天麻，钩藤，石决明，牛膝，益母草，栀子，黄芩，茯神，夜交藤，桑寄生， 加减：阴虚阳亢—滋补肝肾，平肝潜阳—加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛—清肝泻火—加龙胆草、大黄等；阳亢风动—镇肝潜阳熄风—加龙牡、鳖甲、龟板等。 气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。 治法：益气升清。 方药：顺气和中汤。黄芪，人参，白术，甘草，当归，白芍，陈皮，升麻，柴胡，蔓荆子，川芎，细辛。 加减：气血两虚—气血双补—加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。 血虚头痛主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。 治法：滋阴养血。 方药：加味四物汤。生地，当归，白芍，蔓荆子，川芎，菊花，黄芩，甘草。 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。 肾虚头痛主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。 治法：补肾填精。 方药：大补元煎。熟地，山药，枸杞，人参，当归，炙甘草，杜仲，山萸肉。 加减：偏阳虚—加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴虚—加二至丸、知柏等。 痰浊头痛主症：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。半夏，茯苓，陈皮，白术，生姜，天麻。 加减：胸脘痞闷—加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热—加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤 瘀血头痛主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。麝香，生姜，葱白，酒，桃仁，红花，川芎，赤芍，红枣。 加减：气虚血瘀—加参、芪以益气；头痛剧烈—加虫类药搜风通络 血证病因病机，诊断要点，分型，治法方药。 上溢于五官 病因 血液不循常道 下泄于二阴 血证