17第十七章乳房疾病病人的护理课程.ppt

第十七章 乳房疾病病人的护理 乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现 症状 单发无痛性肿块：常见的早期表现 乳房外形改变 转移症状 乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现 症状 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast） 乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现 体征 乳房肿块 酒窝征 乳头内陷 橘皮征 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 淋巴结肿大 乳房肿瘤 乳腺癌 辅助检查 影像学检查 X线检查 钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查) 干板照相 B超检查 细胞学和活组织病理检查 确定肿块性质最可靠的方法 乳房肿瘤 乳腺癌 临床分期 分期方法 T（原发癌肿） N（区域淋巴结） M（远处转移） 乳腺癌分期 0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 乳房肿瘤 乳腺癌 处理原则：以手术为主的综合治疗 手术治疗 乳腺癌根治术（radical mastectomy） 乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy） 乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy） 全乳房切除术（total mastectomy） 保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection） 乳房肿瘤 乳腺癌 处理原则 化学治疗 在整个治疗中占有重要地位 内分泌治疗 对雌激素受体（ER）阳性者效果好 三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物 芳香化酶抑制剂：来曲哇 放射治疗 生物治疗 2015 学习目标 识记 复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施 简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点、处理原则和护理措施 复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施 学习目标 理解 比较常见乳腺疾病的临床特点 应用 应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理 学习内容 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺癌 急性乳腺炎 病因： 除产后抵抗力下降外，还有 乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 细菌入侵 急性乳腺炎 病理生理 炎性肿块→单房或多房性脓肿→破溃流出或乳房后脓肿（retro-mammary abscess） 感染严重者可并发脓毒症 急性乳腺炎 临床表现 症状 乳房红、肿、热、痛→脓肿 脓毒症表现 体征 压痛性肿块 脓肿形成后有波动感 急性乳腺炎 辅助检查 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺：抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验 急性乳腺炎 处理原则 控制感染，排空乳汁 非手术治疗 局部处理 患乳停止哺乳，排空乳汁 热敷、药物外敷或理疗 抗感染 抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌 手术治疗 脓肿形成后，应及时切开引流 乳房脓肿对口引流 急性乳腺炎 常见护理诊断/问题 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳腺炎症有关 急性乳腺炎 护理措施 非手术治疗护理或术前护理 缓解疼痛 防止乳汁淤积 局部托起 热敷、药物外敷或理疗 控制体温和感染 控制感染 病情观察 降温：对高热者给予物理或药物降温 急性乳腺炎 护理措施 术后护理 做好伤口和引流护理 急性乳腺炎 护理措施 健康教育 预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁 保持乳头清洁 纠正乳头内陷 养成良好哺乳习惯 保持婴儿口腔卫生 及时处理乳头破损 乳腺囊性增生病 病因 与内分泌失调有关 病理生理 良性增生 不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张 乳腺囊性增生病 临床表现 症状 乳房胀痛和肿块，与月经周期有关 体征 乳腺弥漫性增生 可有乳头溢液 辅助检查 钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等 乳腺囊性增生病 处理原则 非手术治疗：观察和药物治疗 手术治疗 常见护理诊断/问题 疼痛 与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关 护理措施 减轻疼痛：心理护理、托起乳房、用药护理 定期检查 乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 病因 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 临床表现 症状 乳房肿块，与月经周期无关 体征 多为位于乳房外上象限的单发肿块 处理原则 手术切除是唯一有效的方法 乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 常见护理诊断与问题 知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识 护理措施 告知病因和治疗方法 暂不手术者密切观察肿块变化 手术者保持切口敷料清洁干燥 乳房肿瘤 乳管内乳头状瘤 病理生理 多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血 临床表现 症状 一般无自觉症状 乳头溢液为主要表现 体征 乳头血性溢液 乳房肿瘤 乳管内乳头状瘤 辅助检查 乳腺导管造影、乳管内镜检查 处理原则 手术治疗为主 乳房