冠心病-定稿.pp.Convertor.docVIP

冠心病 护理学院韩江红 教学要求 掌握 1.心绞痛、心肌梗塞的定义、临床表现 2.心绞痛、心肌梗塞的护理诊断、护理措施及保健指导。 熟悉 1.冠心病的定义、病因和分型 2.心绞痛、心肌梗塞的实验室及其他检查、诊断治疗要点 了解 心绞痛和心肌梗塞的病因与发病机制。 概念 简称冠心病，也称缺血性心脏病 由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 患病率、住院率 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 主要危险因素 TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 主要危险因素 次要危险因素 肥胖 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 发病机制 临床分型 隐匿型 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型 WHO将冠心病分为五型： 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 不稳定型 心 绞 痛 分型诊断 心 绞 痛 定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 心 绞 痛 定义 是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以前胸压榨样疼痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区、左上肢尺侧 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 胸骨体上、中段之后 手掌大小 放射痛 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 疼痛发生于当时 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 3～5分钟内逐渐消失 15分钟 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 休息 停止活动 舌下含服硝酸甘油 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 相关检查 心电图 冠状动脉造影 放射性核素 其他 心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态： 心 绞 痛 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 相关检查 心电图 冠状动脉造影：金标准 放射性核素 其他 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 相关检查 治疗要点 原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标： 缓解急性发作 预防再发作 治疗措施： 发作时 缓解期 发作时治疗： 休息：发作时立即休息 药物治疗：作用快，疗效高 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧 心 绞 痛 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛 避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛 作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 β-受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽 抑制血小板聚集药物 中医中药 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛 不稳定型心绞痛 发病机制 冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧时 ，即发生心绞痛 。 临