9急性化脓性中耳炎SXJ课程.ppt

中耳炎性疾病 广东医学院附属医院耳鼻咽喉科 师小径 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 病变主要在鼓室 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 儿童好发，常继发于上呼吸道感染 病因 咽鼓管途径：最常见 婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大 上感或腺样体炎 不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。 医源性：咽鼓管吹张，高压洗鼻、后鼻孔填塞。 病因 外耳道-鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺或置管 血运感染：极少见 病理 粘膜充血，鼓室负压，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。 鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄。 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性。 症状 耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛，小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不安。鼓膜穿孔后减轻。 耳鸣及听力减退：低调耳鸣、传导性耳聋 耳流脓：鼓膜穿孔，初为血水脓样，后为脓性。 全身症状：发热、全身不适。小儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。 体征：耳内镜 急性化脓性中耳炎 早期 体征：耳内镜 急性化脓性中耳炎 早期 体征：耳内镜 急性化脓性中耳炎穿孔前 体征：耳内镜 急性化脓性中耳炎穿孔 体征：耳内镜 急性化脓性中耳炎穿孔 体征：耳内镜 急性化脓性中耳炎穿孔愈合 体征 触诊：鼓窦区、乳突部压痛。 听力检查：传导性聋。少数因耳蜗受累可致混合性或感音神经性聋。 血象：白细胞总数及中性粒细胞增多。 诊断 据病史和临床表现可诊断 * 鉴别诊断 急性外耳道炎、疖肿 耳内疼痛、耳廓牵拉痛，鼓膜正常，听力正常。 鉴别诊断 急性鼓膜炎 多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显，一般无鼓膜穿孔。 治疗 治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因，预防并发症，防转慢性。 治疗： 全身治疗：早期足量使用抗生素，以口服为主；鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养+药敏试验选择敏感抗生素。 治疗 局部治疗： 穿孔前：可用酚甘油滴耳液（消炎止痛），1%羟甲唑啉和鼻喷激素交替喷鼻；必要时行鼓膜切开； 穿孔后：双氧水清洗外耳道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必妥）；注意禁用粉剂（与脓液结块，妨碍引流），避免使用有色药物滴耳（妨碍局部观察），忌用含酚类、砷类腐蚀剂。 * 治疗 病因治疗：腺样体肥大、慢性扁桃体炎，肥厚性鼻炎，可待炎症控制后手术治疗。 急性乳突炎(acute mastoiditis) 是乳突气房粘膜及其骨壁的急性化脓性炎症。 是急性化脓性中耳炎加重发展而来 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 儿童好发 病理 急性化脓性中耳炎，致病菌毒力强，机体抵抗力弱，或治疗不当，致中耳炎症侵入乳突，鼓窦入口粘膜肿胀，脓液引流不畅。 炎症继续进展可破坏乳突骨壁，向颅内外发展，引起颅内外并发症。 临床表现 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后症状不减轻，或减轻后再加重，耳流脓增多，伴同侧颞区头痛，全身症状明显加重。 骨性外耳道内段后上壁红肿塌陷。 临床表现 乳突部皮肤红肿热痛，耳廓被推挤向前方。 必要时可行颞骨CT明确 * 鉴别诊断 急性外耳道疖肿 无急性化脓性中耳炎病史 先天性耳前瘘管、第一鳃裂瘘管并感染 治疗 治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。 治疗： 全身治疗：早期足量使用抗生素，以口服为主；鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养+药敏试验选择敏感抗生素。 若引流不畅，感染未能控制，或出现可疑并发症时应及早行乳突切开引流。 * *