结核病学.docVIP

结核病学1.??男性，50岁，患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余，但痰菌一直阳性，此病人应考虑为A.??非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染B.??可能合并重度感染C.??获得耐药菌感染D.??可能合并冠心病E.??无反应性结核病答案：A；患结核3年，而正无偏见治疗无效，可能为非结核分枝杆菌感染当耐药，非结核分枝杆菌的痰菌可以呈假阳性，并且可对抗结核治疗无反应，而原发耐药对于一线抗结核治疗也无效。获得性耐药是指由于治疗失当造成的耐药。无反应性结核是机体免疫力极度低下，发生的暴发性结核性败血症，病情危重。2.??按Runyon分类法，在非结核分枝杆菌中，属Ⅲ型不产色分枝杆菌是A.??鸟胞内分枝杆菌复合群B.??瘰疬分枝杆菌C.??堪萨斯分枝杆菌D.??龟分枝杆菌E.??马尔摩分枝杆菌答案：A3.??肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于A.??延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用B.??提高血药浓度C.??减少药物的副反应D.??减少复发E.??减少传染性，保护结核病接触者答案：A4.??结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试阴性者，1～2周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是A.??机体免疫反应低下B.??PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏C.??PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应D.??PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应E.??PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活化答案：D；助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。5.??抗结核药物中具有高度灭菌活性的药物为A.??RFP、PZAB.? ?INH、RFPC.??SM、INHD.??PZA、EMBE.??INH、PZA答案：A；抗结核菌药物的作用最强者为INH，次强者为RFP。但是INH对于胞内的作用很差。PZA则对于胞内菌具有强大的杀菌作用。6.??男性，70岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养（－），多种抗菌药物治疗未见好转，应考虑的诊断有A.??慢性支气管炎合并细菌性感染B.??肺结核C.??大叶性肺炎D.??肺炎支原体肺炎E.??病毒性肺炎答案：B；首先应考虑感染的诊断，但是痰检（－），对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好。7.??女性，20岁，因低热、疲乏、无力3个月，闭经半年，而发现右上肺结核，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90／60mmHg，心率62／min，心音低钝，血清钠125mmol／L，本病人最可能并发A.??甲状腺功能低下B.??垂体前叶功能低下C.??糖尿病D.??细胞免疫功能低下E.??肾上腺皮质功能低下答案：E；病史符合肾上腺皮质功能低下的表现。8.??女性，20岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简易检查为A.??Kveim皮肤试验B.??Casoni皮肤试验C.??PPD皮肤试验D.??青链霉素皮肤试验E.??血CEA活性测定答案：C；青年女性，肺门淋巴结肿大，有结核中毒症状，并且关节症状和皮损都可见于结核的反应，应首先考虑结核的可能。主要鉴别结节病和肿瘤。肺门淋巴结不对称肿大在结节病少见，而且结节性红斑不是典型的结节病性皮损，且Kveim试验繁杂，不予考虑。患者年轻，并且缺乏腺癌的有关证据，CEA检查必要性不大。9.??女性，30岁，因发热、胸痛、刺激性干咳而发现右侧第四前肋下渗出性胸膜炎，在积极抗结核治疗的同时，每周2～3次胸腔穿刺排液，其目的在于A.??尽快改善病人食欲B.??减少对邻近肺组织的压迫，有利于肺内病变吸收C.??减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损D.??便于胸腔内注药以提高局部药物浓度E.??缓解胸痛及呼吸困难答案：C；多次抽液是减轻胸膜肥厚最为有效的方法，是结核性胸膜炎的治疗原则之一。10.??女性，86岁，体重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理（疗程6～9个月）A.??异烟肼0.3，每日1次；利福平0.45，每日1次；乙胺丁醇0.75，每日1次；链霉素0.75，肌注每日1次（强化期用）B.??异烟肼0.3，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；乙胺丁醇0.5，每