10-第十五章止血药2014-10-28课程.ppt

止血药 了解止血药的分类及药理作用；掌握三七的主要有效成分、药理作用及作用特点 概述 一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。促进血凝，抑制体内外出血的药物。 生理性止血 正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自动停止的现象。 一、生理性止血的基本过程 受损血管局部和附近小血管收缩 血小板止血血栓的形成 血液凝固 二、适应证：各种出血病证。 咳血、咯血、吐血、便血、尿血； 崩漏； 紫癜、衄血； 外伤出血等。 概述 三、药性特点： 性凉（血遇寒则凝）； 入血分，多归心、肝、脾经； 多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。 1、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。 2、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。 3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。 4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。 五、合理用药 1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍 血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物； 瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品； 虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药， 配益气健脾温阳药物； 若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。 五、合理用药 2、根据出血的不同部位，合理配伍 原则：“下血必升举、吐衄必降气”； 便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物； 吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者， 宜伍降火降气之品。 五、合理用药 3、注意止血要防留瘀 对出血初期者，不宜单独使用收敛止血； 出血兼瘀者，不宜用凉血止血。 五、合理用药 4、某些止血药炒炭后止血力量增强。 炒炭后味多苦、涩，止血作用增强； 有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广； 不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。止血生理过程 收缩局部血管 使局部血管收缩而止血：如三七、紫珠草、小蓟。 促进血液凝固，缩短凝血时间 有增加血小板数及促凝的，如仙鹤草、紫珠草； 有增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间的，如白芨； 有增加血液中凝血酶的，如三七、蒲黄； 有纠正肝素引起的凝血障碍的，如茜草，据称有抗肝素的效能。 改善血管壁功能，增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低血管通透性 如槐花、白茅花。 抑制纤维蛋白溶酶（纤溶酶）的活性 如白及、大蓟、小蓟、地榆、艾叶、仙鹤草。止血药中的三七、茜草、蒲黄等既有促进血凝的一面，也有促使血块溶解作用，这说明其功能兼具止血与活血祛瘀功能，有利于止血而不留瘀。 清朝药学著作《本草纲目拾遗》中记载：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药中之最珍贵者。 功效主治 药理作用 一.对血液系统的影响 二.对心血管系统的作用 三.对CNS的作用： 四.抗失血性休克（失血性、肠道缺血性），抗应激； 五.抗炎： 六.对免疫功能的影响 七.对损伤后治疗作用 八.对代谢的影响 其他：抗真菌、抗溃疡、细菌、病毒 图６　三七根和叶不同成分的ＰＴ量效关系。 Ｒ－３０．根提取物３０％乙醇洗脱液；Ｒ－５０．根提取物５０％ 乙醇洗脱液；Ｒｏｏｔ．三七根提取物；Ｌ－３０．叶提取物３０％乙醇洗脱液； Ｌ－５０．叶提取物５０％乙醇洗脱液；Ｌｅａｆ．三七叶提取物。 测定浓度均为５、１０、１５、２０、２５、３０和４０ｇ／Ｌ 3.补血：提高外周RBC、WBC数目。 对粒、单系细胞有促增殖作用； 在粒-单系集落刺激因子存在下，能促进正常、贫血小鼠集落形成； 诱导K562细胞向多系分化 二.对心血管系统的作用： 1.对心脏作用： 有效成分：总皂苷、总黄酮、氨基酸等。 A.抗心肌缺血： 三七各种制剂、各种提取物均有效。三七冠心宁（皂苷+黄酮）； 可能机制：扩冠，促进侧支循环，提高心肌供血供氧，减慢心率，减少心肌耗氧量。 B.阻断钙内流，缓解钙超载，减少心肌缺血再灌后的损伤，维持DNA合成； C.改善PGI2-TXA2平衡，抗动粥。 D.抗心律失常：有负性传导、频率、自律的作用。 主有效成分：皂苷类。 模型：氯仿，乌头碱，CaCl2,结扎冠脉等。 机制：拮抗钙内流，延长ADP、ERP，清除自由基等。 2.扩外周血管，降压： 成分：总皂苷，各成分之间有协同作用。 模型：KCl,CaCl2,NE,苯肾上腺素等诱导离体血管收缩。 机制：Rb1,Rg1,Rd阻断外钙内流、内钙释放。 （其中，ginsenoside-Rd, as an inhi