2014+中医诊断学5-7节课程.ppt

中 医 诊 断 学 主讲：张云清 第五单元　问　诊 主诉的概念与意义 　　（1）概念：主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 　　（2）主诉的意义： 　　主诉通常是病人就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是调查、认识、分析及处理疾病的重要线索。 　　确切的主诉常可作为某系统疾病的诊断向导，可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急等情况。 十问歌 　　明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》中，将问诊归纳为十问，便于临床应用。 　　“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 　　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 　　九问旧病十问因，再兼服药参机变， 　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 　　问寒热 　　 　　恶寒发热（诊断表证的重要依据） 　　恶寒重发热轻：主风寒表证。 　　发热重恶寒轻：主风热表证。 　　发热轻而恶风：主伤风表证。（恶风——遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。） 　　 　　但寒不热 　　新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。 　　久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。 　　但热不寒 　　1.壮热 　　高热持续不退。属里实热证。 　　2.潮热 　　日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3～5时）之时发热明显，或热势更甚。主胃肠燥热内结之证。 　　湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。 　　骨蒸潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。 　　淤血潮热：午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。 　　3.微热 　　气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼少气自汗。 　　血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉细。 　　阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。 　　气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。 　　小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。 寒热往来的临床表现及其意义 　　1.寒热往来无定时 　　病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，多见于少阳病。 　　2.寒热往来有定时 　　病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。 　　例题： 　　1.恶寒发热同时并见，多为（　） 　　A.疟疾 　　B.湿温病 　　C.外感表证 　　D.半表半里证 　　E.阳明病 　 2.日晡热甚，腹满便秘，属于（　） 　　A.阴虚潮热 　　B.阳明潮热 　　C.湿温潮热 　　D.气虚发热 　　E.阳明经热 3.以午后热甚，身热不扬为特征者，属于（　） 　　A.阴虚内热 　　B.骨蒸劳热 　　C.湿温潮热 　　D.阳明潮热 　　E.气虚发热 　 A.畏寒 　　 B.恶寒 　　 C.寒战 　 　 D.壮热 　 　 E.潮热 　　（1）阳虚证可见（　） 　　（2）阴虚证可见（　） A.但热不寒 　　B.但寒不热 　　C.寒热往来 　　D.发热恶寒 　　E.身热不扬 　　（1）胃肠燥热内结见（　） 　　（2）机体阳气不足见（　） A.午后低热，五心烦热 　　B.午后热甚，身热不扬 　　C.日晡热甚，大便干结 　　D.高热大汗, 渴喜冷饮 　　E.全身战栗抖动而后汗出 　　（1）湿温发热的症状特点是（　） 　　（2）阴虚发热的症状特点是（　）　 　　问汗 　　 　　特殊汗出 　　自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。 　　盗汗：睡则汗出，醒则汗止。阴虚证。 　　绝汗：病情危重时大汗不止。亡阴或亡阳。 　　战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。 　　 局部汗出 　　1.头汗 　　头汗指汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状。可因上焦热盛；中焦湿热蕴结；元气将脱、虚阳上越；进食辛辣、热汤、饮酒，热蒸于头等导致。 　　2.半身汗 　　半身汗指病人仅一侧身体汗出的症状。汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位，多见于痿病、中风及截瘫病人，属于邪阻经络、营卫不通导致。 　　3.手足心汗 　　指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。 　　例题： 　　1.入睡时汗出，醒则汗止，为（　） 　　A.盗汗 　　B.自汗 　　C.大汗 　　D.战汗 　　E.冷汗 2.见于邪正剧争，可提示疾病好转或恶化