2015-1-23麻醉安全——郭洪庆课程.pptVIP

蝴蝶效应：是气象学家洛伦兹1963年提出来的。其大意为：一只南美洲亚马孙河流域热带雨林中的蝴蝶，偶尔扇动几下翅膀，两周后可能在美国德克萨斯引起一场龙卷风。其原因在于：蝴蝶翅膀的运动，导致其身边的空气系统发生变化，并引起微弱气流的产生，而微弱气流的产生又会引起它四周空气或其他系统产生相应的变化，由此引起连锁反应，最终导致其他系统的极大变化。此效应说明，事物发展的结果，对初始条件具有极为敏感的依赖性，初始条件的极小偏差，将会引起结果的极大差异。 看似微不足道的细小变化，却能以某种方式对社会产生微妙的影响，甚至影响整个社会系统的正常运行。 千里之堤毁于蚁穴 1. 麻醉工作三原则：保证安全、减少痛苦、为手术创造条件。2. 麻醉三必须与三不准“麻醉前必须了解病情和治疗过程，不了解病人病情不准做麻醉；麻醉前必须检查病人（血压、脉搏、呼吸、心、肺），不检查病人不准做麻醉；麻醉前必须做好麻醉计划和必要的麻醉用具、药品准备，没做好准备不准做麻醉。3. 手术分大小，麻醉有长短，素称“小手术”，独非小麻醉。 麻醉新理论与理念：麻－醉－安全－舒适 麻醉新技术 麻醉监测 麻醉药物 麻醉指南与共识： 麻醉制度与流程 各科麻醉管理 围术期并发症防范与处理 麻醉医生执业范畴 临床麻醉、疼痛、ICU 围术期管理 医疗范围内的急救与复苏 妇产科门诊 内镜诊疗 介入诊疗 一人看2个台子 各种困难病人 德国人海恩：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。 称为海恩法则。 海恩法则的精髓：事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任。 麻醉风险巨大 务必遵守流程与制度 认真 负责 良心 奉献 学会欣赏 学会满足 麻－醉－安全－舒适 实施精确麻醉 保障病人安全 减少麻醉并发症 降低麻醉死亡率 好麻醉医生-让病人既无痛又舒适!!! 更新麻醉观念—最终目的 遍及医院各个角落 介入诊疗 无痛内镜 无痛医院开展好处 1无痛医院——医疗服务模式（人性化服务） 2病人——减轻疼痛，享受治疗 3医院——提供高层次医疗服务，增强市场竞争力 4麻醉科——利于学科发展，提高科室地位 5相关科室——增加病源，提高知名度 舒适医疗 创建“无痛医院”是趋势 全麻的深度应适当并满足以下要求： 1、意识消失 2、镇痛良好 3、肌松适度 4、适当抑制应激反应 5、内环境稳定 镇静 麻醉三要素 肌松 镇痛 使用阿片类药物必须牢记 所有的阿片类药物的镇痛效果与呼吸抑制 作用就像一对孪生姐妹 满意的镇痛通常会伴随一定程度的高碳酸 血症EtCO2 恼人的气道问题 全身麻醉一般是指气管插管全身麻醉，麻醉师使用静脉注射或吸入麻醉药使病人进入意识和疼痛消失的睡眠状态。主要用于心胸外科、脑外科及腹部较大手术的麻醉。 全身麻醉 各种困难操作-气管插管 手术与麻醉风险的极不一致 6岁女童患有巨大腹腔肿瘤 93岁骨瘦如柴老人骨折－医生、家属强烈要求手术 可视技术 1 工具必须利用好 2 耳朵、眼睛、手、鼻子、嘴、思维…… 原则——通气总是第一的 1 保 证通气和氧合，防止缺氧是最关键的！ 2 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 3 除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否 则不 应让病人的呼吸暂停 。 4 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见 的问题 海恩法则 一起重大的飞行安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后有300起事故苗头 事后警醒-海恩法则 启示：六要六不要 要充分准备，不要仓促上阵。 要有应变措施，不要进退失据。 要见微知著，不要掉以轻心。 要鉴以前车，不要孤行己见。 要举一反三，不要固步自封。 要亡羊补牢，不要一错再错。 安全管理的重要法则：“墨菲定律”和“海恩法则” “墨菲定律”：一切皆有可能