2骨科1区答案.pptVIP

骨折线 骨折线 由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经损伤临表：足下垂，足背第一跖骨部位小片，三角形区域感觉障碍， 腓总神经 腓总神经行走示意图 胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩 骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图 筋膜间隙综合症 骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变 筋膜间隙综合症表现:患肢疼痛、麻木,苍白, 手指或脚趾不自觉屈曲状态, 被动牵拉时引起剧烈疼痛, 严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡. 观察:疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端 神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感. 患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高,无脉. 筋膜间隙综应切开筋膜，彻底减压 脑38页 77、男性，50岁。体重60kg，行胃癌根治术，其术后每日需要最适合的热量是 A.1500kcalB.1650kcalC.1800kcalD.1950kcal78.椎管内阻滞麻醉时，最先受到阻滞的神经是 A.交感神经 患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕Ⅱ式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐．吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水．上腹略饱满，轻度压痛。诊断是A．吻合口梗阻 B．输入襻梗阻 C．输出襻梗阻 D．倾倒综合征 骨科病人的特点 急症多 手术多 卧床多 意外致伤多 功能障碍多 颅骨骨折按骨折形态分：线形骨折，凹陷，粉碎， 颅前窝骨折：熊猫眼征，脑脊液耳、鼻漏，视神经、嗅神经损伤， 治疗：1保持鼻孔清洁， 2预防和控制感染，3.保持头高脚低位（30度）。 颅后窝骨折：乳突部皮下瘀血斑(Battle征)，枕下肿胀及皮下瘀斑， 脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤 观察及护理: 保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等 防止颅内低压 注意水和电解质平衡 观察：48小时内警惕发生颅内血肿 硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿，以硬膜下血肿为多 治疗：呼吸道通畅? ，体位?， 持续或间断吸氧， 控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。 注意补充电解质并调整酸碱平衡，使每日尿量600 ml， （一）颅内压增高三主征 头痛+呕吐+视乳头水肿= （二）颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝 （三）颅脑损伤 1.头皮损伤， 触诊波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿 2.颅骨骨折 熊猫眼征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折 脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折 Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折 附：《脑神经歌》一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全 3.脑损伤 神经系统检查(－)+脑脊液检查无红细胞+CT颅内无异常=“三无” 头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡 脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤 脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤 脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤 4.颅内血肿 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状 脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿 脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+ CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿 3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+ CT“颅骨内板下新月形低密度影”=慢硬膜下血肿 脊柱骨折单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛，严重骨折会造成脊髓损伤 成人脊柱约70cm,由33~34块椎骨和椎间盘组成。椎骨包含：颈椎（7块）， 胸椎（12块），腰椎（5块）， 骶椎（5块），尾椎（4~5块）。 肋骨共12对，属扁骨，呈弓形， 它与12个胸椎，及1