医学伦理学与医师职道德修养学习资料 第5讲.docVIP

医学伦理学与医师职业道德修养相关知识讲座 第五讲 医学伦理学基本范畴 一、范畴 范畴一词是从哲学移植而来。当人们的思维可以把握某一事物和现象的各种特征及其关系的普遍本质，并表述为基本概念时，这就是哲学意义上的范畴。范畴是一门学科的基本概念。作为反映客观事物的本质属性和关系的最一般概念的范畴，将随着人们认识的发展而不断丰富和完善。伦理学也有自己的范畴，伦理学的范畴是反映和概括人类道德各种现象及其特征、关系、方面等的本质的基本概念。伦理学所关注的狭义道德范畴，是指象善恶、荣誉、义务、良心等概括和反映道德的主要本质，体现一定社会整体的道德要求，并成为人们普遍信念而对人们行为发生影响的基本概念。 二、医德范畴 （一）医德范畴的涵义 医德范畴是道德范畴的一个特殊领域。从认识论根源上说，医德范畴是医生道德实践的总结和概括，是反映医疗卫生服务中人们之间道德关系的基本概念。从表现形式上说，医德范畴多是借用道德范畴，少部分属于职业独创。医德范畴可分为广义和狭义两种类型。广义医德范畴包括医学伦理体系中所有的基本概念。狭义医德范畴是指医德规范体系中的第三个层次，如权利与义务、良心与荣誉、胆识与审慎等。其中，权利与义务是最重要、最基本、最令人关注的。随着社会的发展，医学的进步，医德范畴及其内在含义也在不断变化和不断发展。 （二）医德范畴的意义 第一，医德范畴是医德规范体系中的一个不可缺少、不可替代的组成部分。在医德基本规范体系的三个层次中，医德原则和医德规范是医德范畴的基础和指导者，医德范畴则是体现和从属于医德原则和医德规范的。但是，医德范畴作为医德原则和医德规范的具体化和个体化，以“自我规范”的形式，成为前两个规范层次的必要补充。三个层次是分工互补的：前两个层次主要体现外在的社会要求，而后一个层次则体现内在的自我要求；它们相辅相成，构成完整的医德规范体系；第二，医德范畴是由医德他律转化为自律，由外在约束转化为自觉行为的直接环节。医德原则和医德规范是一定社会背景下普遍的医德要求，对医务人员主体而言，是外在的、客观的。个人要实现社会要求，首先就要按照这些要求来做，这就是所谓的他律过程。而医德范畴则是医务人员借以把握医德要求的感知能力和评价能力，以行为主体的心理感知、判断、选择等形式来完成规范内在化，即“自我立法”。这显然是主体走向医德自律的直接前提和起点。 三、医德范畴之良心 （—）良心的涵义 医务人员工作在在医疗行业，需要遵守相关的医德规范，履行相关的医德义务。从人的个体道德的发展阶段看，要经过他律阶段、自律阶段、他律和自律相统一的阶段。医德义务，可以理解为个体道德在他律阶段上的道德意识。如果医务人员对义务的认识已经转化为深刻的责任感，义务就已经不再是一种外界强加给自己的责任，而成了对责任的自觉意识，即发展到自律阶段。无论是社会行为，还是职业行为，都不可避免地要受到各种道德评价，而良心与荣誉则是一对主要关于道德评价的范畴，良心主要是内在的评价，荣誉主要是外在的评价。 良心是人们一种内在的有关善恶的价值判断和评价能力。良心主要是指个人对自己行为的道德判断，也包括对自身的指导行为的价值意识的判断。它是对自身行为的道德价值的认识、情感、意志等综合的反映，也是一种心理活动，是一种发自内心深处的对自己的道德行为的满足感或愧疚感。由于人的道德意识、观念等与社会道德和教育有关，因此，良心不完全是个体内在的，还由于共同生活在一个社会环境中而保持有社会共识的含义在内。一个“有良心”的人，实际上就是一个对自己应当做什么和不应当做什么有理性和明确的自我觉悟的人。 （二）良心的作用 良心对行为的道德调节作用的特征之一是它的彻底性。彻底性的第一个表现在作用的深度上。良心最易使人“慎独”。良心作用的彻底性还表现在其作用的时间维度上，亦即，良心对人的调节表现在行动之前、行动之中和之后。在行为发生之前，良心的作用表现为对动机的发动、评判和监督。人的行动除了客观条件的制约之外，最主要的是条件是主体的动机。良心使主体产生必须做某事的动机，同时，良心还会产生对于动机的监督和评判，对于合乎道德的行为动机，良心予以肯定，对于违背道德准则的冲动，则产生抑制和否定的作用。在行动之中，良心作用的表现是针对行为的监督和调节。良心不断对个体的行动进行监察，对合乎道德标准的情感、意志和行为方式予以支持、鼓励。相反，则予以制止、调整，对一些情感、行为上的偏私，良心则及时提醒，要求主体予以纠正。俗语中说的“良心的发现”，就是这个意思。在行为结束之后，良心仍然会起作用。对于履行了良心所首肯的道德义务的行为，良心使主体感到欣慰、满足和自豪；对没有能够按照道德法则行事或效果不佳的行为，良心让主体感到不安、惭愧、内疚甚至悔恨。所以良心是道德人格的重要构件，也是道德人格的忠实卫士。医德情感医德情感是指医务人员在