邓婵娟降糖药物的分类分解.pptVIP

胰岛素适应症 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者 妊娠期糖尿病 超短效胰岛素 优点：吸收迅速，能更有效的控制餐后血糖 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素：须与短效合用 预混胰岛素 将短效制剂和中效制剂进行不同比例的混合，产生作用于两者之间的预混胰岛素，双时项作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素，能全面控制空腹和餐后血糖。 预混胰岛素 胰岛素的选择 基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖） 中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物 要求：长效、平稳 餐后胰岛素（主要用于控制餐后血糖） 短效胰岛素、短效胰岛素类似物 要求：起效快、持续时间短 同时控制基础和餐后 预混胰岛素（30R、50R）中效胰岛素 短效胰岛素+长效胰岛素 名称 成分 起效时间 最强作用时间 持续作用时间 诺和灵30R 30%短效胰岛素+70%中效胰岛素 0.5h 2-8h 24h 诺和灵50R 50%短效胰岛素+70中效胰岛素 0.5h 2-8h 24h 诺和锐30(门冬胰岛素30） 30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白胰岛素 10-15min 1-3h 3-5h 优泌林70/30 30%常规胰岛素+70%精蛋白锌重组人胰岛素 0.5h 1-8h 24h 诺和灵30R 诺和灵50R 诺和锐30 优泌林70/30 邓婵娟 2015-8-10 降糖药物的分类与应用 目标 一、熟悉降糖药的分类 二、简单了解各类降糖药的作用机制 三、掌握各类降糖药的适应症及禁忌症 四、掌握各类降糖药的使用方发 五、了解各类降糖药的不良反应 糖尿病的定义： 糖尿病时由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，临床表现为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、多尿及体重下降，常称为“三多一少” 发病机制：由环境和遗传因素相互作用从而导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织对胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。 糖尿病的分类： 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 特异型糖尿病 降糖药物的分类： 口服降糖药 胰岛素及类似物 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 磺脲类 非磺脲类 1 磺脲类（促胰岛素分泌剂） 作用机制：作于胰岛β细胞上的受体，促进胰岛素释放 适应症：β细胞较好的非肥胖2型糖尿病，控制饮食后血糖仍高 的2型糖尿病患者 代表药：第一代 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代 格列本脲、格列吡嗪 第三代 格列美脲 不宜使用：胰岛功能差、妊娠、应激状态下、合并慢性 并发症、磺脲药物过敏 副作用：低血糖反应，体重增加，皮肤过敏 非磺脲类（促胰岛素分泌剂） 作用机制：直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 适应症：控制饮食后血糖仍高的肥胖或非肥胖2型糖尿病患者；肾功能不全者可以安全使用 代表药：那格列奈、瑞格列奈 不宜使用：1型糖尿病、妊娠、十二岁以下的儿童、严重肝 功能不全、非磺脲药物过敏 副作用：低血糖、胃肠道反应、皮肤过敏 双胍类 作用机制： 促进外周组织增加葡萄糖利用的药物 适应症：轻中度尤其是肥胖型2型糖尿病首选 与胰岛素合用，治疗1型糖尿病患者 代表药：二甲双胍片、二甲双胍缓释片 不宜使用：心脏病、慢性呼吸系统疾病、肝肾脏病变、有胃肠道疾病、高热 副作用：胃肠道反应，乳酸酸中毒（老年或肝、心、肺疾病、贫血、肾功能不良者易发生） 噻唑烷二酮类 作用机制： 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 适应症：适用于2型糖尿病 代表药：吡格列酮、罗格列酮 不宜使用：不能单独用于1型糖尿病、肝病者慎用、不能用于糖尿病酮症酸中毒的治疗、心功能不全者慎用 副作用：肝功能异常、水肿、体重增加、轻中度贫血 α-糖苷酶抑制剂 作用机制：抑制肠道葡萄糖吸收的药物 适应症：空腹血糖在6.1～7.8 mmol?L-1 、餐后血糖升高为主、糖耐量低减者，联合胰岛素治疗1型糖尿病 代表药：阿卡波糖、伏格列波糖 不宜使用：不能单用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病、妊娠、不能用于糖尿病酮症酸中毒的治疗、慢性胃肠功能紊乱者禁用 不良反应：主要为胃肠道反应-排气增多，胀气 口服降糖