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* 祛痰剂 盐酸氨溴索: 盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出 4 湿化量及温度 2 湿化温化方法 湿化液选择 湿化疗法的适应症 湿化效果及副作用 3 1 5 湿化量 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增800-1000ml 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 湿化温度 温度应该保持在32~35℃ ＞40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应 ＜30℃,纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应 5 湿化效果及副作用 2 湿化温化方法 湿化液选择 湿化量及温度 湿化疗法的适应症 3 4 1 湿化效果 效果 湿化 满意 湿化 不足 湿化 过度 1.湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，病人安静。 2.湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 3.湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。  痰液的判断标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内 壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生 理盐水每次 新进展 可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。 有关报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，经30例重型颅脑损伤合并呼吸衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效果观察，并与同期以灭菌生理盐水作 气道湿化的30例病人对照分析。结果 表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰 稀释排出，保持气道通畅预防继发性 肺部感染，总有效率为93.3%，明显优 于对照组(P0.01) 总结 人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。 目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的方法。 保持湿化 按需吸痰 气道湿化的建立是一个治疗过程而非简单的操作 8 7 6 5 4 3 THANKS * * * * * * * * * * 气道湿化的相关知识 李娜娜 呼吸道湿化不足的危害 常用的湿化液有哪些 人工气道 是利用人为的方法建立的气道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施 呼吸道湿化不足的危害 1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时， 发生纤毛运动障碍。 2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。 3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症，粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染 4、降低肺的顺应性。 5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者， 有诱发支气管痉挛大的危险。 气道湿化 是指通过专门的装置将溶液或者水分散成极细的微粒，以增加吸入气体的湿度，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，以保持黏液纤毛正常运动和廓清的功能。 1 湿化疗法的适应症 湿化温化方法 湿化液选择 湿化效果及副作用 湿化量及温度 2 3 4 5 1 湿化疗法的适应症 2 湿化温化方法 湿化液选择 湿化量及温度 湿化效果及副作用 3 4 5 湿化疗法的适应症： （1）吸入气体过于干燥。相对湿度小于50% （2）高热、脱水 （3）呼吸急促或 过度通气 （4）痰液粘稠。 （5）咳嗽困难。 （6）气管旁路。 （7）冻伤患者复温过程中 建立人工气道 无论是否行机械 通气均应实施 气道湿化 湿化液选择 湿化量及温度 湿化效果及副作用 3 4 5 2 湿化温化方法 1 湿化疗法的适应症 湿化、温化方法 加热蒸汽加温加湿 人工鼻 雾化加湿 气道内直接滴注加湿 推注法与快速冲击法相结合 持续滴注法 1：加热蒸汽加温加湿 （1）患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。 （2）