5儿科抗菌药物的临床应用答案.pptVIP

MSSA，MSCNS可能： 苯唑西林37mg/kg iv q6h MRSA，MRCNS可能： 万古霉素15mg/kg iv q8h 或去甲万古霉素12mg/kg iv q8h 【注意事项】 1、根据血培养及药敏结果调整用药； 2、疗程至少2周。 三、抗菌药物在特殊生理病理 患儿中的应用 （一）肾功能减退抗菌药物的应用基本原则： （1）根据病情、病原菌种类及药敏结果等选择无 肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 （2）根据患儿肾能功减退程度以及抗菌药物在人 体内排除途径调整给药剂量及方法。 （3）应尽量避免肾能功减退患儿使用肾毒性抗菌 药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，并依此调整给药方案；新生儿不能进行血药浓度监测者，不可选用肾毒性抗菌药物。 （二）肝功能减退抗菌药物的 应用基本原则 (1) 肝功能减退时抗菌药物清除明显减少，但无明 显毒性反应发生；该类抗菌药物仍可正常应用。 (2) 主要经肝脏代谢，因清除明显减少，可导致毒 性反应发生，该类抗菌药物应避免使用。 (3) 抗菌药物本身毒性不大，肝功能减退应减量使用。 (4) 主要经肾脏排泄的抗菌药物，肝功能减退的患儿 应用时不需调整剂量。 四、抗菌药物儿科临床应用管理 （一）抗菌药物实行分级管理医疗机构结合实际， 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及当地社会经济状况、药品价格等因素，抗菌药物可分为非限制使用 、限制使用和特殊使用三类分级管理。 （1）非限制使用抗菌药物 经儿科临床长期应用证明对患儿安全、有效、对细菌耐药性影响较小、抗菌谱相对较窄、价格相对较低、货源较充足的抗菌药物。 （2）限制使用抗菌药物 与非限制使用抗菌药物比较，本类抗菌药物抗菌谱较广，儿科临床应用疗效确切，但安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等某些方面的局限性，不宜作为非限制使用抗菌药物。 （3）特殊使用抗菌药物 为儿科临床应用疗效独特，但不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。 （二）分级管理办法 1、临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，根据感染部位、感染严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患儿病理生理特点、药物价格等因素综合分析考虑。 2、临床医师可根据临床诊断和患儿病情开具非限制使用的抗菌药物；若需要应用限制使用的抗菌药物治疗时，应具有主治医师以上任职资格的医师同意并签名；患儿病情需要使用特殊使用的抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或相关专家会诊同意，处方经高级任职资格医师签名。 （三）病原微生物检测 （1）医院应重视病原微生物监测工作，切实提 高病原学诊断水平，规范细菌药敏实验条 件与方法，及时报告细菌药敏实验结果， 作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。 （2）二、三级医院必须建立符合标准的临床微 生物试验室,开展病原微生物培养、分离、 鉴定及细菌药敏实验工作。给临床医生提 供药品选择依据。 （3）抗菌药物耐药 1）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物， 应当及时将预警信息通报本机构医务人员； 2）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物， 应当慎重经验用药； 3) 主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物， 应当参照药敏试验结果选用； 4）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物， 应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据 追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临 床应用。 五、儿童抗菌药物临床应用注意事项 1、氯霉素类： 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能导致再生障 碍性贫血，虽发生率仅1/40800-1/24500，但曾用过氯霉素者发生率是未用 者的13倍，12岁以下儿童较多见。 氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综合征。 氯霉素除化脓性脑膜炎外，在儿科使用已很有限。 2、四环素类： 选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙釉质和骨质发育不