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第四章 方剂的组成与变化 第一节 方剂与中药 “药有个性的专长”； “方有合群之妙用”。 3. 徐大椿《医学源流论》 “方之与药，似合而实离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此药之力也。然草木之性， 与人殊体，入人肠胃， 何以之如之所欲，以致其效，圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者， 故方之既成， 能使药各全其性，亦能使药各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也。” 第二节 方剂的组成 一、方剂的组成原则： 依法选药， 主从有序， 辅反成制， 方证相合。 二、君臣佐使的方剂结构： （一）君药（Monarch）: 针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 1. 有三点说明： （1）君药一般1，2味，多则群龙无首，药力分散。 （2）金 · 张元素“力大者为君” （3）元 ·李杲“君药分量最多”，要看具体药物而定。如：附子、代赭石。 （二）臣药（Minister） 辅助君药加强治疗作用的药物。 针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 （三）佐药（Assistant） 佐助药： （1）协助君、臣药以加强治疗作用的药物。 （2）直接治疗次要的兼病或兼证的药物。 2. 佐制药： 消除或减缓君、臣药的毒性或峻烈之性的药物。 3. 反佐药： 根据病情的需要，用与君药性味相反，而又能在治疗中起相成作用的药物。 （1） “反佐”与“反治”区别： ①反佐→ 用药方法。 ②反治→ 从者反治→ 从治→ 是一种治法：寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用。 ③病情需要用反佐时， “可能出现拒药”，却不是必定出现拒药。 （四）使药（Guide） 引经药：归经、引经报使，引药力直达病所。 调和药：甘草被称为“国老”。 （五）例如：麻黄汤 君药——麻黄→治卫闭 臣药——桂枝→治营郁 佐药——杏仁→降肺气平喘 使药——甘草→调和诸药 三、病证症结合的组方思路： 辨病与辨证结合，“病→ 证→ 症”三者结合起来选药配伍思路，可以提高组方对病情的针对性和适应性。 （一）因病选药： 1. 病：反映了病理变化的全部演变过程，包括各个阶段的“证”和若干特定的“症状”。 2. 针对某些病， 选择具有一定专属性的有效方药——即“因病选药”。 3. 例如： （1）疟母——鳖甲煎丸 （2）肺痈——苇茎汤 （3）破伤风——玉真散 （二）因证配伍： 1. 证：是中医学特有的概念，是对病因、病位、病性、病势的整体反映状态，是疾病当时的不同阶段综合反应的核心。 2. 综合考虑病机， 不少中药以治“证”为专长。 “证同治亦同，证异治亦异”。 3. 例如： （1）人参——肺脾气虚证。 （2）当归——肝血虚证。 （3）熟地黄——肾阴虚证。 （4）石膏——肺胃热证 （三）因症用药： 症状是疾病的个别表面现象，是病人的主观感觉，但是症状的轻重往往反映证的变化和病情的缓急。 2. 症状对“证”的发展起 重要作用，有时影响疾病的转归。 在审查病机的基础之上，对某些症状的处理是很必要的。 3. 例如： （1）麝香——开窍 （2）木贼——退翳 （3）乌贼骨、瓦楞子——制酸止痛。 第三节 方剂的变化 方剂组成有严格的原则性，又有灵活性。“师其法而不泥其方”。 一、药味的变化： 君药不能变。 臣药的变化： （1）这种加减改变了配伍关系，改变了功效。 （2）例如： ① 三拗汤=麻黄汤- 桂枝 君药——麻黄 臣药——杏仁→ 喘 使药——甘草 ②麻黄加术汤=麻黄汤+白术 君药——麻黄 臣药——桂枝、白术→ 湿痹证 佐药——杏仁 使药——甘草 3. 佐使药的变化： （1）这种加减适应一些次要的兼证的需要，不会引起根本功效的改变。 （2）例如： ① 桂枝加厚朴杏子汤=桂枝汤+ 厚朴、杏仁。 ② 主治外感风寒表虚证又有微喘者。 二、药量的变化： 1. 药量一变→药力变→君臣佐使变→功用变→主治变。 2. 例如： ① 小承气汤→阳明腑实轻证。 君——大黄4两→攻下热结 臣——枳实3枚 佐——厚朴2两 →气 ② 厚朴三物汤→气滞腹痛 君药——厚朴8两→气 臣药——枳实5枚 佐药——大黄4两→攻下热结，有助于行气。 三、剂型的变化： 同一首方剂→剂型不同→功用缓峻不同→主治病情轻重不同。 2. 例如： （1）理中丸→人参、干姜、白术、甘草→主治中焦虚寒轻证。 （2）人参汤→人参、干姜、白术、甘草→主治中焦虚寒重证。 * 臣 佐 使 *