第8章固涩剂总结.pptVIP

第 13 章 固涩剂 一、含义 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津液滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。属于“十剂”中的涩剂。《素问·至真要大论》“散者收之”、《伤寒明理论》“涩可固脱”是其理论依据。 二、适应证 固涩剂的适应范围是正气已伤，客邪已尽，因虚所致的气血精液耗散、滑脱之证。因其病因、病位和散失的物质不同而见证各异，故其适应范围是自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下日久不止等。 三、分类 固表止汗、敛肺止咳、 涩肠固脱、涩精止遗、 固崩止带。 四、注意 1、注意兼挟邪气，以防留邪。耗散、滑脱之证虽以正虚为主，但常可兼寒、兼热、兼湿、兼外邪等，故必要时需佐以温里、清热、化湿等法。若有外邪，不可早用固涩，当先解表，防止“闭门留寇”。 2、固涩法与补法的联系、区别及配合使用。固涩剂是以“散者收之”为立法依据，以固涩治标为目的；而补益剂是以“虚者补之”为立法依据，直接补益正气，以扶正治本为目的，二者既有区别，又有联系，必要时需补涩结合应用。 3、注意治疗禁忌。固涩剂是为正气内虚，滑脱不禁之证而设，若属实邪所致者，如热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本法所宜。正如张景岳所明确指出：“然虚者可固，实者不可固，久者不固，暴者不可固，当固不固则沧海亦将竭，不当固而固则闭门延寇也，二者俱当详酌之”。 第一节 固表止汗 1.适应证： 体虚卫表不固，阴液不能内守所致的自汗、盗汗 2.组方特点： 常用黄芪、牡蛎、麻黄根等固表止汗药物为主组成方剂。 牡 蛎 散 《太平惠民和剂局方》 【组成】黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通卉，各一两 （各30g） 【方歌】 骑马卖力（黄芪麻黄根浮小麦牡蛎） 牡蛎散中配黄芪， 小麦麻黄根最宜， 敛汗固表复潜阳， 卫虚自汗此方医。 【功用】 敛阴止汗，益气固表 。 【主治】 体虚之自汗、盗汗证。身常汗出，夜 卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌质淡红，脉细弱。 【方解】 【配伍特点】 补敛并用，以固涩为主，气阴双补，以补气为主 【辨证要点】 本方为治体虚卫外不固，又加心阳不潜之自汗、盗汗的常用方。临床应用时以自汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。 【类方鉴别】 【典型病案】 牛某，男，3岁。1995年3月18日就诊。患儿日夜多汗半年余，汗出时头发，衣被均湿透，伴面黄肌瘦，神疲乏力，食欲欠佳，口渴喜饮，易感冒，X线检查及血沉均正常。舌质红、苔微黄、脉沉细无力。辨证属气阴两虚，治以益气敛汗、养阴生津。方以牡蛎散加味。 处方：黄芪15g，牡蛎、白术、当归各10g，浮小麦、麦冬各7.5g，麻黄根、五味子、防风各5g，大枣3枚。每日1剂，连服15剂，出汗减轻，食欲好转，面有起色，前方又进10剂，诸证悉除。[李志善,韩养正.牡蛎散加味治疗小儿多汗症32例. 陕西中医.2001; (22) 5:282 ] 第 二 节 敛肺止咳 1.适应证： 适用于因久咳而肺虚，气阴两伤证。症见咳嗽日久，气喘，自汗，脉虚弱等。 2.组方特点： 常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳，配伍益气养阴药如人参、沙参、阿胶等组成方剂。 第 三 节 涩肠固脱 1.适应证：适用于脾肾虚寒所致的泄泻、痢疾日久，滑脱不禁的病证。症见泻痢无度，日久不愈，滑脱不禁，脐腹冷痛喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉沉迟无力等。 2.组方特点：组方常以涩肠止泻药如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等，配伍温补脾肾药如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等组合成方. 真人养脏汤 《太平惠民和剂局方》 【组成】 人参 当归去芦 白术焙 各六钱（各18g） 肉豆蔻面裹，煨，半两（15g） 肉桂去粗皮 甘草炙各八钱（各24g） 白芍药一两六钱（48g） 木香不见火，一两四钱（42g） 诃子去核，一两二钱（36g） 罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱（108g） 【方歌】 真人养脏罂粟壳，当归肉蔻木香诃， 参术甘草肉桂芍，泻痢日久可固脱 【功用】 涩肠固脱，温补脾肾。 【主治】 久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛下坠，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 【方解】 【配伍特点】 标本兼治，重在治标，脾肾兼顾，补 脾为主，涩中寓通，补而不滞。 【辨证要点】 本方为治泄泻痢疾日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用