第11章麻醉药总结.ppt

第11章 麻醉药 药理教研室 　　　　　　　 教学目标 1. 掌握全身和局部麻醉药的作用及应用注意事项。 2. 熟悉普鲁卡因等药物的作用特点、用途及不良反应。 3. 了解利多卡因、丁卡因等麻醉药的特点、局部麻醉方法。 总述 麻醉药分为全身麻醉和局部麻醉药物. 中国古代有悠久的历史：神农尝百草，一日而遇七十毒，反映了古人寻找治病止痛的艰辛和愿望；孙思邈 李时珍 《备急千金要方》、《本草纲目》均介绍了曼陀罗花的麻醉作用。 春秋战国时期（公元前475—221），《内经》记载针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛。东汉华佗被称为我国古代最著名的医学家，《后汉书》记载了华佗进行腹腔和背部手术—麻沸散。 蒙汗药--扁鹊 ，扁鹊是中医学的开山鼻祖。 第一节全身麻醉药general anesthetics 定义:外科手术中产生镇痛，意识丧失，听觉和自主反射被抑制。 全身麻醉药物分为吸入式麻醉药和静脉麻醉药。 全麻药目前的药理机制尚未完全阐明，目前认为全身麻醉药物的机制为通过干扰递质门控的抑制性氨基酸受体--离子通道复合物功能发挥作用。GABAa受体和Gly受体离子复合物。 1.1 吸入全身麻醉药 通过肺部吸收，包括气体和液体：N2O 和含氟液体药物（氟烷，异氟烷和恩氟烷）。 用药注意事项： A 监察患者麻醉前呼吸、心律和血压等生理生化指标 B 了解手术过程，预测及准备对策用于手术可能出现的并发症。 1.2 静脉麻醉药 目前以硫喷妥钠注射液为代表的巴比妥类、苯二氮卓类、氯胺酮和异丙酚药物为主。 主要用于诱导麻醉。 注意复合麻醉的联合用药，可以达到更好的麻醉效果。 第二节局部麻醉药local anaesthetics 定义：局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导。 在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物． 主要作用于神经细胞膜。 【吸收后的作用】 　 ⑴ 中枢神经系统：先兴奋后抑制，中毒时呼吸停止。 　 ⑵ 心血管系统：心力↓，传导↓，血管扩张 → 血压↓ （3）痛觉最先丧失，接着冷觉，温觉，触觉，最后是压觉。 　【局麻方法】 　 1.表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。（丁卡因，利多卡因和可卡因） 　 2.浸润麻醉: 将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。（利多卡因，普鲁卡因和布比卡因） . 　 3.传导麻醉: 将药液注射于外周神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。四肢及口腔手术。（普鲁卡因，利多卡因和布比卡因） 　 4.蛛网膜下腔麻醉: 将药液注入腰椎蛛网膜下腔，使该部位的脊神经根被麻醉。 常用于下腹部及下肢手术。（又称为脊髓麻醉或腰麻，会出现呼吸麻痹和血压下降症状） 　 5.硬膜外麻醉: 将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。 . 　　 【常用局麻药】 　　　　 普鲁卡因 【特点】 　1．局麻作用快而短：1～3ˊ起效,维持 30～45ˊ 　2．穿透力弱,不宜用于表麻 　3．扩血管作用较强,局麻时宜加肾上腺素 　4．分解产物能降低磺胺药的疗效,增加强 心苷的毒性 　5．应用广 　6．毒性低,刺激性小,但可吸收中毒.可过 敏,需皮试. 　　　　　　　利多卡因 【特点】 　 1．局麻作用快、强、久。 　 2．穿透力也较强。 　 3．扩散快而强,不宜腰麻。 　 4．具抗心律失常作用。 . 　　　　　　　　丁卡因 【特点】 　 1．慢、强、久：10分钟起效,维持3小时, 比普鲁卡因强10倍. 　 2．穿透力最强，表麻首选. 　 3．毒性大,比普鲁卡因大10倍,不宜用于 浸润麻醉. 　　　　　　　布比卡因 【特点】 　 1．局麻作用及毒性强于利多卡因,维持 　　　时间久(5～10小时). 　2．穿透力及扩散力较弱,不宜用于表麻. 【不良反应】 　1．毒性反应：中枢神经系统和心血管系 统毒性反应。 　2．过敏反应：少数发生，必要时皮试。 　3．其他：蛛网膜下