下肢深静脉血栓溶栓指南要点.pptx

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范 深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点，至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支架置入术及超声血栓消融术等。 病因： 1、静脉损伤 2、血流缓慢 3、高凝状态 （Virchow 血流动力学理论） DVT危险因素 1、年龄 6、医源性因素 2、制动 7、血管炎性疾病 3、创伤 8、慢性内科疾病 4、恶性肿瘤 9、原发性高凝状态 5、外科手术 10、既往有静脉血栓病史 临床表现和分型 1、疼痛 2、肢体肿胀 3、浅静脉扩张或曲张 4、全身反应 DVT分型（部位）1、中央型 2、周围型 3、混合型 DVT临床发病时间分期 1、急性期：发病14天以内 2、亚急性期：发病15-28天 3、慢性期：发病28天以后 4、后遗症期：指出现PTS症状 按严重程度分型 1、常见型DVT 2、重症DVT： ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 ②、股白肿：伴动脉持续痉挛 检查方法 一、实验室检查： 1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT 二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影 诊断标准：静脉造影 Phlebography 诊断标准及影像表现 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍的应用并成为诊断静脉疾病的金标准 造影表现： 1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成 DVT治疗 1、一般处理及内科治疗 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性） 一、预防和内科治疗 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期过后起床活动时应穿弹力袜。 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素，继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少能完全溶解，且出血风险大。 二、介入治疗 一、经导管溶栓治疗 1、适应症：①急性期DVT； ②亚急性期DVT； ③DVT 慢性期或后遗症期急性发作。 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史； ②患肢伴有较严重感染； ③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔内 有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者； ④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）； ⑤75 岁以上患者慎重选择。 二、滤器置入术 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍有肺栓塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗失败者④既往有PE病史或可能再发PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手术取栓，防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过50%者 三、机械性血栓清除