老年人合理用药技术分析.pptVIP

四、小剂量原则 小剂量并非始终如一，主要与药物类型有关 大多是小剂量开始，视效应缓慢加量 即低起点，慢增量 五、经常修订治疗方案 老年病理的特殊性就是疾病的连锁反 应，治疗方案不可能长期不变，须根据 病情变化、不良反应等做及时调整 老年人常用药物 硝酸酯类 如消心痛、易顺脉、异乐定等，易出现耐药性及反跳现象 预防耐药措施包括： ＊保证每日10小时以上“无硝酸酯期” ＊与其它扩冠药物交替使用，如合心爽等 ＊补充含巯基食物或药物，如卡托普利 抗高血压药物 ＊从小剂量开始 ＊缓慢降压 ＊有效量长期维持 洋地黄类 如西地兰、地高辛 ＊易中毒应从小剂量开始 ＊必要时监测血药浓度 抗心律失常药物 ＊易致心率缓慢 ＊传导阻滞 ＊应用中要定期观察 安眠药 ＊慎用 ＊宜首选苯二氮卓类，如安定、佳乐定等 抗生素 应严格掌握适应症，避免滥用 ＊抗生素应用应有明确感染 尽量有病原学依 据感染控制后维持数日停用 ＊合理联合用药 ＊避免频繁盲目更换抗生素 本章要点 老年人生理、疾病特点与药物作用的关系 老年人药代动力学特点 （吸收、分布、代谢和排泄） 老年人药效学基本特点 常见药物-药物、药物-疾病之间相互作用（举例） 如何提高老年人用药依从性 老年人用药原则 * * 表6 老化对药物效应的影响（1） 药物 地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇 咪达唑仑 替马西泮 三唑仑 作用 急性镇静 精神运动功能 急性镇静 脑电图活性 位置摇晃，精神运动作用，镇静 精神运动活性 老化的影响 ↑ ←→ ↓ ↑ ↑ ↑ 对心血管系统药物反应性 心脏传导减慢或阻滞，对心脏有传导抑制作用药物应减量 动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性 低血压及高血压时易出血 低血钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现 地高辛中毒 见表6（2） 表6 老化对药物效应的影响（2） 药物 腺苷 地尔硫卓 依那普利 异丙肾上腺素 苯肾上腺素 哌唑嗪 噻吗洛尔 维拉帕米 作用 小气道和心率效应 急性抗高血压作用 急性抗高血压作用 变速作用 急性血管收缩；急性抗高血压作用 变速作用 变速作用 急性抗高血压作用 老化的影响 ←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑ 对糖皮质激素、降血糖药物的反应 应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、 骨质疏松、白内障等 应用胰岛素(特别是长效胰岛素)及口服降糖药物时，易致低血糖 见表7 表7 衰老对某些药物药动学或药效学的影响 药物 糖皮质激素 胰岛素 甲磺丁脲 与增龄有关的药动学或药效学改变 靶器官敏感性↑ 中枢神经系统敏感性↑ 蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑ 对药效（或不良反应）的影响 ↑ ↑ ↑ 处理原则 减少剂量 剂量个体化 减少剂量 药物不良反应adverse drug reaction(ADR) 药物不良反应的危险与用药的数目 呈指数上升 多种药物治疗反映了存在多种疾 病，且具备药物-药物和药物-疾病之 间互相作用的机会 老年人药物不良反应危险增加 主要因为老年人疾病较重和用药较多 大约1/3的与药物相关的住院和1/2的 与药物相关的死亡发生在60岁以上的 人群中 药物-疾病互相作用 药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要 增加疾病的患病率 难于将隐匿的药物不良反应和 疾病的作用区别开来 表8 重要的药物-疾病互相作用（1） 疾病或障碍 心脏传导障碍 慢性阻塞性肺病 慢性肾功能不全 心力衰竭 痴呆症 糖尿病 青光眼 药物 β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药 β-阻滞剂、阿片类药 NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类 β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺 金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药抗胆碱能药 皮质类固醇、利尿剂 抗胆碱能药 不良反应 心脏阻滞 支气管收缩 呼吸抑制 急性肾功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊谵妄加重 高血糖 青光眼发作 表8 重要的药物-疾病互相作用（2） 疾病或障碍 抑郁症 高血压 低钾血症 体位性低血压 骨质减少 消化性溃疡病 周围血管病 前列腺病 药物 酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴